Страница 32 из 94
7. Gold M. R., Siegel J. E., Russell L. B. (Eds). Cost-effectiveness in health and medicine. – New York: Oxford University Press, 1996.
8. McPake B., Kumaranayake L., Normand C. Health economics. An inter-national perspective. – London: Routledge, 2002. – 84 p.
9. World Health Organization Organisation. Mondiale de la Sante Department of Measurement and Health Information. December 2004. – URL: www.who.int/evidence/bod
10. Aran Bares M., Gispert R., Puig X, Puigdefabregas A., Tresserras R. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986–2001) // Gac. Sanit. – 2005; 19 (4): 307–315.
11. The Global Burden of Disease. 2004 update. – WHO. Library Cataloguing-in-Publication Data. – 2008. – 160 p.
12. Treurniet H. F., Boshuizen Н. С., Harteloh P. P. Avoidable mortality in Europe (1980–1997): a comparison of frends // J. Epidemiol Community Health. – 2004 Apr. – 58 (4). – P. 290–295.
13. Орлов В. И., Сабгайда Т. П., Антонюк В. В. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. – 2009. – № 5. – http://vestnik.mednet.ru
14. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. – М.: Союз педиатров. – 2009. – 392 с.
15. Социально-экономические аспекты инвалидности / под ред. Ю. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. М.: РИО ЦНИИОИЗ. – 2006. – 136 с.
16. Westerling R. Commentary: evaluating avoidable mortality in developing countries-an important issue for public health // Int. J. Epidemiol. – 2001. – V. 30, № 5. P. 973–975.
17. Баранов А. А., Яковлева Т. В., Альбицкий В. Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения – стратегия социальной педиатрии // Российский педиатрический журнал. – 2008. – № 4. – С. 6–8.
18. Holland W. W. European Community Atlas of Avoidable Death. Second edition. Volume one. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 6. Oxford Medical Publications 1991.
Часть II
Состояние и тенденции здоровья детского населения россии
Очерк 10
Проблемы и результаты изучения заболеваемости детского населения России
А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов
Изучение заболеваемости, в том числе заболеваемости детского населения, является темой традиционной темой для социально-гигиенической науки в России. Эта особенность имеет глубокие исторические корни. Начало было положено земской медицинской статистикой, представители которой изучали заболеваемость в связи с условиями жизни населения.
Исследование заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки, т. к. в результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учреждения, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды ОМС, фарм. производители и др., каждый из которых использует информацию для решения своих вопросов.
Широкомасштабное исследование заболеваемости детского населения России проводится с 2007 г. в отделе социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. Это вызвано несколькими причинами:
– в последний раз подобное исследование выполняли более 40 лет назад;
– изменилась социально-экономическая ситуация в стране, что отразилось как на здоровье детского населения, так и на системе организации медицинской помощи;
– оценка состояния здоровья является одним из главных критериев выбора приоритетов оказания профилактических и лечебно-реабилитационных услуг;
– появились новые информационные возможности для изучения заболеваемости на всех уровнях, начиная от муниципального учреждения здравоохранения и заканчивая территориальными фондами ОМС.
К настоящему времени в стране накоплен колоссальный опыт, демонстрирующий как позитивные стороны, так и проблемы, связанные с изучением заболеваемости, к которым относятся:
– понятийный аппарат;
– методическое обеспечение;
– информационные ресурсы (электронные базы ОМС, медицинских учреждений, страховых медицинских организаций).
Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефиниция смертности уже потому, что болезнь – явление динамичное, в том числе порой не препятствующее выполнению ребенком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психическому развитию. Именно поэтому существует значительное число определений понятия «заболеваемость», и дискуссия по этому предмету, в том числе и на международном уровне, до сих пор продолжается (табл. 2.)
Таблица 2. Основные определения заболеваемости
Разнообразие в терминологии есть во многом отражение сложности самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.
Наиболее достоверно состояние здоровья отражают показатели накопленной и исчерпанной заболеваемости, дефиниция которых требует особого внимания исследователей.
Накопленная заболеваемость включает в себя все заболевания, зарегистрированные в течение календарного года, дополненные случаями хронических заболеваний, по которым были обращения в анализируемом году и в двух предшествующих анализу годах [6]. Дефиниция «исчерпанная заболеваемость» по В. А. Медику [4] применительно к взрослому и детскому населению представляет собой общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти.
Под исчерпанной заболеваемостью применительно к детскому населению нами понимается показатель накопленной заболеваемости за 3 года, дополненный случаями заболеваний, диагностированных при углубленных медицинских осмотрах.
Следующий аспект проблемы – методический. Существует значительное число подходов к изучению заболеваемости. Сюда относят статистические методы, создание и анализ электронных баз данных, анкетирование населения, экспертный метод в разных его вариациях, метод моментных наблюдений, углубленные медицинские осмотры и многое другое. Применение каждого из них тесно связано с наличием определенного вида информации.
Наиболее универсальным источниками информации о заболеваемости являются сведения об обращаемости за медицинской помощью. Однако, здесь существуют следующие ограничения:
– в содержательном отношении это неполнота регистрации событий (при заболевании не всегда обращаются за медицинской помощью);
– в методическом отношении – несопоставимость объектов исследования;
– в информационном плане – значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных в отчетные формы.
Современные методы изучения заболеваемости по обращаемости предполагают использовать накопленные случаи болезней за 3 календарных года. Это позволяет зафиксировать заболевания, требующие наблюдения с той или иной периодичностью, но отмеченные как диагноз однократно. (А. М. Мерков и соавт., 1968).
Ограничения источника медицинской статистики хорошо известны. Достаточно сказать, что возрастные группировки, отраженные в форме ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (0–14 лет и 15–17 лет)», не дают информации о каждой возрастной группе детского населения, что в конечном итоге отражается на всех видах планирования, в том числе и обеспечения потребности в продукции фармрынка. Из-за значительных недостатков, ведущих к искажению результатов в отчетах учреждений, этот метод подвергался справедливой критике.