Страница 31 из 94
Таким образом, используются основные свойства организационной модели: она отвечает на вопросы «что, как, где, кто, когда, почему» в той строго очерченной области, в которой для нее имеются алгоритмы и данные; удовлетворяет принципам минимальности и полезности (охватывает только то, что необходимо для принятия важных решений, все остальное не учитывается).
Раздел моделирования предлагает схему (алгоритм) поэтапного проведения оценки потерь здоровья в детском возрасте в различных ситуациях и выбора мер для их сокращения. Для этого потребуется дополнительное изучение взаимосвязи заболеваемости, инвалидности и смертности с ресурсами здравоохранения, разработка «турнирной» таблицы эффективности вмешательств.
С целью определения возможности использования критерия DALY для оценки динамики потерь здоровья у детей исследования проведены при болезнях органов дыхания (БОД) на региональном уровне на примере Калужской области.
Изучали тенденции заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях органов дыхания среди детского населения Калужской области по данным официальной статистики за период 2004–2008 гг. (форма 12, 19, демографические сборники). Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого составляла около 152,1 тыс. человек. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности также сравнивали с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Тенденцию процесса определяли путем моделирования трендов с применением прикладных программ.
Средний возраст возникновения БОД, признания инвалидности и смерти изучали на основании данных медицинских документов (формы 111/у, 096/у, 097/у, 112/у, 003/у). С этой целью проведена экспертная оценка 280 случаев заболеваемости, 58 случаев инвалидности и 48 случаев смерти в связи с БОД.
Анализ данных официальной статистики позволил установить неблагоприятные тенденции в заболеваемости БОД среди детского населения Калужской области. На фоне интенсивного снижения инвалидности заболеваемость и смертность повышаются, и трудно оценить истинные тенденции процесса в связи с данной патологией (рис. 1–3). Только расчет интегрированного показателя даст ответ, каковы на самом деле потери здоровья детей различных возрастных групп при БОД.
Рисунок 1. Общая и впервые установленная заболеваемость болезнями органов дыхания детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области, ‰
Рисунок 2. Инвалидность, обусловленная болезнями органов дыхания, у детейразличных возрастных групп Калужской области, ‰
Рисунок 3. Смертность от болезней органов дыхания детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет в РФ, ЦФО и в Калужской области, ‰
В результате исследований были получены все необходимые данные для расчета DALY в связи с заболеваниями БОД детского населения Калужской области. Так, известно население в возрасте до 17 лет включительно, число случаев БОД и наиболее значимых (в плане инвалидности и смертности) заболеваний (таких, как бронхиальная астма и пневмония). Рассчитан средний возраст возникновения БОД в целом, бронхиальной астмы и инвалидности при них, а также средний возраст смертности при пневмонии. Ожидаемая продолжительность жизни рассчитана на основе ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Калужской обрасти, данные о которой ежегодно публикуются в демографических сборниках Росстата. Сравнивали два крайних года периода наблюдения.
В связи с тем, что случаи смерти детей от бронхиальной астмы отмечаются очень редко, в расчет не включали потерянные годы здоровой жизни в связи со смертностью, при пневмонии не включали потерянные годы в связи с заболеваемостью и инвалидностью.
При проведении сравнения показателей DALY 2004 г. с показателями 2008 г. было установлено увеличение потерянных лет как в целом, так и на 100 000 детского населения (табл. 1). При этом при бронхиальной астме и пневмонии данные различия были достоверными с 45 484,09 до 65 920,91 (p < 0,05) и c 215,34 до 337,15 (p < 0,05) лет на 100 000, соответственно.
Таблица 1. DALY при болезнях органов дыхания детей в Калужской области (абс./лет на 100 000 детского населения)
Примечание. * – достоверные различия по сравнению с 2004 г., p < 0,05.
Повышение DALY при БОД в целом отмечалось на 10,7 % и, хотя, это повышение не было достоверным, разница была значительной и составляла 25 535,56 лет.
Вместе с этим потерянные годы требуют внесения поправки в связи с тем, что в возрасте 20 лет и далее КЖ здоровых людей снижается в силу возраста, поэтому нами было проведено дисконтирование (приведение к сопоставимости показателей) с 3 % поправкой. Число потерянных лет здоровой жизни сократилось, но сохранилось то же соотношение, т. е. повышение DALY, которое было достоверным при бронхиальной астме и пневмонии.
Таким образом, оценку груза потерянных лет здоровой жизни возможно проводить при помощи критерия DALY. Предлагаемый критерий DALY, адаптированный для детского возраста, это среднее число лет жизни одного ребенка определенного возраста, прожитых с хроническим заболеванием/инвалидностью или же потерянных в связи с преждевременной смертью.
При некоторых заболеваниях для расчета критерия DALY используют не все составляющие (заболеваемость, инвалидность и смертность), что определяется их значимостью для потери здоровья. Одни заболевания не приводят к формированию инвалидности, другие очень редко бывают причиной смерти.
Критерий DALY можно использовать для оценки эффективности системы медицинской помощи, медицинской службы и реабилитации, здравоохранения в целом, при планировании и экспертизе программ, проектов (национальных, региональных), мероприятий, для определения медико-экономической эффективности и построения прогнозов применительно к предотвратимости хронических форм заболеваний, инвалидности и смертности.
Список литературы
1. Михайлова Ю. В., Шестаков М. Г., Мирошникова Ю. В. и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа // Экономика здравоохранения. – 2008; 2: 37–42.
2. Rutstein D. D., Berenberger W., Chalmers T. C., Child G. C., Fischmen A. P., Pen-in E. B. Measuring the quality of medical care // N. Engl. J. Med. – 1976; 294: 582–588.
3. Murray C. J. L. and Lopez A. D. Quantifying Disability: Data, Methods and Results // Bulletin of the World Health Organization. – 1994; 72: 481–494.
4. Murray CJ. L. Quantifying the Burden of Disease: the Technical Basis for Disability-Adjusted Life Years//Bulletin of the World Health Organization. – 1994; 72: 429–445.
5. Pliskin J. S., Shepard D. S., Weinstein M. C. Utility functions for life years and health status // Operations Research. – 1980; 28: 206–224.
6. Bleichrodt H., Joha