Страница 30 из 94
В России существуют определенные трудности в использовании системы показателей «моделей индексов статуса здоровья» в связи с отсутствием ряда базовых аутентичных коэффициентов [13]. Исследования состояния здоровья показали, что на региональном уровне в России отсутствуют закономерности, характерные для всего мира. Принимаемые решения не подкрепляются экономическими обоснованиями, принятыми сегодня в международной практике и основанными на современной теории глобального бремени болезней населения. Кроме этого, большинство территорий страны по критериям экономического развития пока могут быть охарактеризованы как территории с довольно низкими показателями уровня жизни населения [14].
В европейских странах сведения о распространении нарушений здоровья и связанных с ними ограничений жизнедеятельности формируются на основе опросов и специальных обследований населения. В России сведения об инвалидности получают в рамках ведомственной статистики по результатам медико-социальной экспертизы [15].
Это обстоятельство требует адаптации разработанных методик оценки потерь здоровой жизни к условиям отечественной информационной среды и определения особенностей их интерпретации. Актуальность такого подхода в текущих условиях обусловлена высокой заболеваемостью российского населения, чрезмерно высокими показателями инвалидности и смертности населения, а также неоконченной реорганизацией системы здравоохранения, слабой экономикой страны.
Следует особо отметить, что в настоящее время исследование предотвратимой смертности в России практически не включает проблемы смертности детей, прежде всего – детей раннего возраста. Это представляется важным, т. к. установлено, что до 60 % случаев смерти на первом году жизни и до 80 % – в подростковом возрасте обусловлены предотвратимыми причинами [16]. Кроме того, в российских исследованиях учитывается опыт европейских стран и возможности их систем здравоохранения по предупреждению летальных исходов, но не имеется национальной классификации и списка причин, скорректированных с учетом возможностей системы здравоохранения [17].
Для создания системы научно-обоснованного моделирования управленческих решений по сокращению потерь здоровья детского населения страны и систематизации исследований в этой области НЦЗД РАМН была разработана «Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения России». В основу концептуального подхода положена идея расчета потерь лет здоровой жизни детей на разных этапах утраты здоровья (жизнь с хроническим заболеванием, инвалидностью и смерть как максимальный уровень болезни), а также возможность их предотвращения исходя из современных знаний и практики здравоохранения.
Формирование Концепции проводилось по следующим направлениям:
– создание понятийного аппарата в целях Концепции;
– определение необходимых источников информации для оценки предотвратимых потерь здоровья детского населения и описание тех сведений, которые можно и необходимо из них получить;
– разработка классификации предотвратимых причин при хронических заболеваниях, инвалидности и преждевременной смертности, рейтинг которых будет неодинаковым;
– модификация расчета потерь лет здоровой жизни в детском возрасте;
– моделирование программ сокращения потерь здоровья у детскогонаселения.
Настоящая Концепция предполагает определение потерь продолжительности здоровой жизни за счет хронического заболевания, инвалидности или смертности на основании возраста ребенка в момент начала события. Предполагается, что к потерям здоровья относятся такие состояния, которые, начавшись, сопровождают ребенка в течение последующей жизни. При этом жизненный цикл ребенка может включать все стадии последовательного перехода состояний от изначально длительно/пожизненно текущего заболевания или формирования при определенных условиях хронической формы болезни к инвалидности и далее смерти, а также разные варианты сочетания стадий перехода.
Предотвратимость потерь здоровья может изучаться по классам болезней или отдельным нозологическим формам в гендерном аспекте как среди детского населения в целом, так и по отдельным возрастам или возрастным группам, а также в разрезе административных делений (город, район, регион, РФ).
Источниками информации являются официальные статистические данные. Помимо этого используют сведения различных баз данных, в том числе системы ОМС, и регистров больных различными заболеваниями, содержащих общие сведения о ребенке и подробную информацию о самом заболевании. Для установления параметров предотвратимости исходов болезней производят анализ медицинских документов, а также социологическое исследование мнения врачей и родителей о качестве медицинской помощи и возможности предотвращения данного конкретного состояния ребенка.
К параметрам предотвратимости отнесены этапы, на которых могут возникать или быть предупреждены те или иные исходы болезни – на этапе профилактики поведенческих факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения. Данные этапы выделены в соответствии с Европейской классификацией предотвратимых потерь населения [18].
Изучение и анализ статистической информации, случаев хронических заболеваний, инвалидности и смертности, данных социологического исследования является основой для разработки классификации предотвратимых причин при этих состояниях, а также даст основание для их ранжирования, что важно для моделирования алгоритмов принятия решений. Разработка классификации предотвратимых причин осуществляется и по данным опроса компетентных специалистов с учетом специальности, места и стажа работы.
На основании полученных данных проводят оценку груза потерянных лет здоровой жизни с помощью критерия DALY, который служит задаче обнаружения основных проблем, стоящих перед службами общественного здоровья в определенном регионе.
Определены необходимые сведения для расчета критерия DALY у детей (средняя продолжительность жизни при рождении, возраст наступления случая хронизации процесса/инвалидности/смерти, число случаев, численность изучаемого населения и др.).
Особенностью расчета критерия DALY у детей, по нашему мнению, является отсутствие необходимости дисконтирования, которое используется для уравнивания в правах на вмешательства, направленных на продление и сохранение здоровой жизни молодых и пожилых членов общества. В данном случае детское население относят к молодому возрасту.
Данные медико-статистического анализа, изучения качества медицинской помощи и социологического исследования дают информацию о том, какая патология и в каком возрасте приводит к наиболее выраженным потерям лет здоровой жизни в количественном выражении. На основании этих данных возможен расчет экономических затрат/потерь в связи с различными состояниями. Рассчитывают рейтинг предотвратимости заболеваний, классов болезней, их степень (полностью или частично предотвратима, непредотвратима), а также значимые факторы для предотвращения инвалидности и смертности для разных классов болезней или отдельных заболеваний.
Следующим важным компонентом Концепции сокращения потерь здоровья является непосредственно моделирование решений о приоритетных действиях на различных этапах возможного сокращения потерь здоровья: профилактика, своевременная диагностика, адекватное лечение – на основании полученных данных и в соответствии с медико-экономическими расчетами эффективности помощи. На этапе организационного моделирования предполагается определение последовательности решения проблем, в нашем случае – сокращение потерь здоровья детей. – и четкий алгоритм их решения, в первую очередь концентрируя внимание на зонах неэффективности.