Страница 50 из 61
пациентов, которые и в остальной жизни отличаются
– 172 –
внешним послушанием и доброжелательными, любезными манерами. Конец лечебного эффекта всякий
раз сигнализирует об отношении пациента к новому лечению, словно ему хочется показать
бесполезность стараний врача. Упрямые и раздраженные невротики иногда страдают бессонницей с
момента начала лечения, указывая тем самым на вину врача. Обычно в их анамнезе обнаруживается, что
бессонница и раньше использовалась ими как средство и как знак повышенной опасности их
самочувствию, чтобы оправдать таким образом снижение работоспособности или навязать другим свои
законы. Нередко бессонница используется также в качестве упрека супругу или в качестве наказания.
То, что мы еще можем вынести или о чем можем догадаться из описания пациента, — это
необычайно высокая оценка важности сна. Ни один врач не будет недооценивать значения сна. Но если
кто-то так заносчиво подчеркивает очевидное, то невольно возникает вопрос, какую цель он этим
преследует. В итоге становится совершенно ясным, что пациент стремится к признанию своего
тяжелого состояния. Ибо как только пациент получает такое подтверждение, он перестает нести ответственность за любые жизненные неудачи и может вдвойне гордиться своими успехами.
Если проследить за действием душевных сил, которые ведут к аранжировке бессонницы и делают
из нее средство защиты и оружие для борьбы с угрозой чувству личности, то вскоре приходит
понимание того, каким образом этот недуг включается в угрожающую для пациента ситуацию.
Ощущение же пригодности этого средства у больного возникает из собственного опыта или опыта
других людей или же из оценки того действия, которое этот недуг оказывает на окружение или на
собственную персону. Поэтому нет ничего удивительного в том, что врач или какое-нибудь средство
нужны ему лишь для подтверждения недуга, покуда психическая ситуация пациента остается
неизвестной и не меняется.
В этом месте должна сказать свое слово индивидуальная психология. И в терапевтических целях
она будет стараться заставить больного осознать причины своего недуга и отказаться
– 173 –
от своего тайного желания избавиться от ответственности за свои собственные планы. Как только он
признает перед врачом и прежде всего перед самим собой, что бессонница — это средство, и перестанет
видеть в ней загадочную судьбу, он должен стать ответственным, сознательно действующим или открыто от этого отказаться. С точки зрения технического применения в неврозе явно видно соответствие
бессонницы другим нервным симптомам, таким, как навязчивость и мнительность.
Теперь нам становится понятным и тип личности, у которого может развиться симптом
бессонницы, и этот тип с ошеломляющей определенностью можно приписать пациенту. Всегда будут
обнаруживаться черты неверия в собственные силы и вместе с тем высокие честолюбивые цели. Всегда
будут присутствовать переоценка успехов и жизненных трудностей, известное малодушие, равно как и
боязливое поведение и страх принятия решений. Как правило, отчетливо проявляются более мелкие
средства и уловки, свойственные невротическому характеру, педантичность, дискредитирующая
тенденция и властолюбие. Иногда имеет место склонность к самобичеванию, например, при
ипохондрии и меланхолии. Бессонница может представлять собой важное связующее звено в цепи
любого невротического метода жизни.
Скорый успех не может быть гарантирован. Если же его необходимо добиться, то он наступит
скорее всего в том случае, если пациента быстро, умело и без обиняков вразумить, что бессонница —
это хороший признак излечимого душевного заболевания, и в дальнейшем, не обращая больше на нее
внимания, с интересом изучать появляющиеся по ночам мысли. Иногда бессонница при этом уступает
место глубокому опьянению сном, которое распространяется на остальной день и точно так же мешает
пациенту в осуществлении его задач.
Мысли пациента в часы бессонницы, насколько я знаю, имеют большое значение с двух точек
зрения. Они либо являются средством, чтобы оставаться бодрствующим, либо содержат в себе ядро по-своему понятой душевной проблемы, из-за которой была сконструирована бессонница. О последнем
слу-
– 174 –
чае я начал говорить в своей работе “Результаты индивидуальной психологии в исследовании
расстройств сна”. В мыслях пациентов, страдающих бессонницей, я постоянно обнаруживал — порой
лишь “между строк”, иногда только в виде цели, которую надо было разгадать, но чаще всего лежащее
прямо на поверхности — намерение чего-нибудь добиться, не неся за это ответственности, что в
противном случае вряд ли было бы возможным, или же наоборот, чего могла бы достичь только отве-чающая за свои поступки личность. Таким образом, бессонницу тоже следует отнести к группе
душевных явлений и аранжировок, служащих тому, чтобы установить дистанцию по отношению к
представляемой пациентом цели, совершить “воздействие на расстоянии”.
Изобразить это “воздействие” и тем самым понять позицию пациента в его мире, выявить связь
бессонницы с затруднениями индивида — это и есть задача индивидуальной психологии. Несравнимая
терапевтическая ценность этого исследования состоит в том, что оно демонстрирует пациенту его фиктивную, неразумную и логически противоречивую ведущую идею и устраняет проистекающую из нее
упорную косность мышления. Вместе с тем оно осторожно вытесняет пациента с его безответственной
позиции и заставляет нести ответственность за свои финты (фикции!), которые теперь уже не являются
для него неосознаваемыми. То, что постепенное разъяснение должно происходить в доброжелательной
атмосфере, нашей школой подчеркивалось достаточно часто. Оно должно способствовать укреплению
духа.
Средства конструирования бессонницы понять относительно легко и просто, если только
пригодность этого симптома установлена. Собственно говоря, они исчерпываются тем, что стал бы
использовать человек, если бы намеренно не хотел заснуть. Выделим некоторые из них: человек читает, играет в карты, идет в гости или приглашает гостей к себе — все это ссылаясь на возникающую обычно
бессонницу; ворочается в постели, размышляет о служебных делах, о всякого рода трудностях, преувеличивает их, перечисляет, фантазирует; постоянно надеется хоть на этот раз все же уснуть; не
спит и считает удары ча-
– 175 –
сов или пробуждается от них; засыпает и вдруг просыпается от боли, испуга, из-за того, что приснилось, вскакивает с постели и расхаживает по комнате; слишком рано просыпается. Но всегда речь идет о
действиях, которые едва ли не каждый мог бы совершить после некоторой тренировки, если бы они
зачем-то ему понадобились, — чаще всего, пожалуй, для того, чтобы избавиться от ответственности. К
примеру, пациент собирается на следующий день готовиться к экзамену; он очень боится, что в этом
ему может помешать бессонница, т. е. он продемонстрировал свою добрую волю — он бодрствует, то
есть просыпается в 3 часа утра, не спит, горько жалуется на загадочную неудачу, но он избавлен от
всякой вины за исход своего экзамена. Или, может быть, кто-то сомневается в человеческой способности просыпаться в нужное ему время?
Более загадочным кажется нарушение сна из-за боли. В известных мне случаях речь идет в
основном о болях в ногах, животе, затылке и спине. Что касается первых, я считаю, что они создаются