Критика наркологии

В лекции «Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез)». Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва. Анохина И.П. условно подразделяет влияние ПАВ на три группы. «Первая группа – влияние на определенные структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости, вторая – ПАВ оказывают массу токсических воздействий, практически, на все органы и системы: сердце, печень, желудок, мозг и т.д.. Эти изменения, как правило, не связаны с синдромом зависимости. синдром зависимости может отсутствовать, а массивное потребление алкоголя вызывает различные токсические эффекты…. Третья группа – это влияние на потомство».

На мой взгляд, в этой гипотезе следствие подменяется причиной и наоборот. Безусловно, на мотивацию приема ПАВ влияют определенные структуры мозга и, по – видимому, механизм мотивации приема ПАВ формируется именно так, как это описано И.П.Анохиной при участии нейромедиаторов, однако, невозможно исключить влияние токсического действия ПАВ на возможность тканей осуществлять необходимый для функционирования организма синтез эндогенных веществ, в этом контексте, механизмы формирования зависимости, очевидно, вторичны. Второе противоречие в этой гипотезе также очевидно – что может собой означать массивное потребление ПАВ без формирования зависимости – это либо острое отравление, которое имеет всегда специфическую клинику, либо достаточно частое употребление ПАВ, которое формирует «различные», стало быть, неспецифические эффекты, и как бы это автором не оценивалось, клинически носит характер злоупотребления ПАВ - зависимости.

В этой же лекции Анохина И.П. обращает внимание на разницу в соматических патологиях, формирующихся у наркологических больных, увязывая больший удельный вес хронических заболеваний с уровнем свободы в приеме наркотиков, думаю, в корне неверно, по-видимому, это связано с большей чистотой принимаемых наркотиков, наши российские наркоманы просто не доживают до хронических заболеваний из-за использования «самопального» продукта.

Если исходить из постулата, что всякое проявление живой материи имеет в своей основе биохимический субстрат, то есть это самое проявление представляет собой ряд случайных биохимических связей. которые с определенной степенью вероятности формируются в закономерности, то обсуждаемая проблема и состоит в том, что эти заномерности нарушаются и не только в части синтеза, но и в сломе или извращении механизма и субстрата на котором происходит синтез. Анохина И.П. [9].

В контексте обсуждаемой проблемы влияние ПАВ интересует не вообще, как предложено Анохиной И.П. 2000г., а в плане формирования зависимостей.

Несомненно, существуют первичные механизмы формирования зависимостей и вторичные, первопричина (первичный механизм) формирования зависимостей это токсическое действие любого агента на основные тканевые процессы (цикл Кребса), передача нервных импульсов и т.д. и их нарушение со следующими за ними дискомфортными ощущениями, которые и формируют тот феномен, который и воспринимается , как зависимость – результат переработки сигналов с периферии высшими нервными центрами – вторичный механизм формирования зависимости.

Специфика ПАВ состоит, с одной стороны в том, что основные из них сходны с эндогенными и на достаточно значимом временном периоде могут вызывать комфортные состояния, либо присутствует только второй эффект, с другой стороны токсическое действие этих агентов в обычно принимаемых больными дозах не несет летальной или сразу инвалидизирующей нагрузки.

Влечение, классификация.

Феномен принятия решения наркологическим больным о приеме психоактивных веществ, другими словами вопрос формирования , так называемого, первичного влечения разные авторы описывают по разному, но тем не менее, основной фактор звучит – желание больного - влечение.

Предлагаю проанализировать алгоритм принятия такого решения больным во второй стадии заболевания. Первую стадию я сознательно отбрасываю, так как у этих больных еще не сформировалось чувство наркологической проблемы и они просто не доходят до врачей Иванец Н.Н. [34], третью также, так как большинство больных до 3 стадии либо не доживают, либо становятся пациентами соматических сфер медицины.

Вообще говоря, влечение –термин, который эксплуатируется авторами в разные периоды жизни больного по-разному, выделяется первичное влечение, возникающее перед алкогольным эпизодом и несвязанное ни с опьянением, ни с похмельным синдром, так называемая психическая зависимость, влечение, возникающее в состоянии опьянения, утрата контроля, влечение, формирующееся в структуре абстинентного синдрома Иванец Н.Н. [28]. На мой взгляд, влечение к ПАВ имеет единый механизм формирования во все периоды жизни больного и характеризуется напряжением ферментных систем, в частности утилизирующих алкоголь, а если это и не так напрямую, то алкоголь действует в направлении снижения этих напряжений и больной, в результате длительной алкоголизации, оптимизировал эти варианты снижения напряжения ферментных систем, которые, к тому же, закрепились условнорефлекторными связями и сформировавшимся менталитетом в микросоциуме, а имеющийся у больного несостоятельный фон – различные пограничные состояния, неврологические, травматичесие нарушения, аффективная несостоятельность (депрессии или маниакальные состояния ускоряют процесс формирования порочных биохимических и рефлекторных связей индивидуума). Изменение клинической картины влечения связано с двумя основными факторами – с фазой состояния больного – состояние вне интоксикации, интоксикация, состояние отмены, со стадией заболевания, т е. глубиной нарушений ферментных связей, грубо говоря, глубиной хронических изменений, сформировавшихся в результате длительного злоупотребления ПАВ.

В этом контексте обсессии, борьба мотивов, компульсивность ,или уровень зависимости (физической и психической по Врублевскому А.Г. [20]) характеризуют лишь степень напряженности ферментных систем. По сему утверждение Шабанова П.Д. [71] о том, что компульсивное влечение диктует поведение больного, а психическое эмоциональный фон - искусственно – и то и другое контролирует и поведение и эмоциональный фон – термины обсессия и компульсия лишь характеризуют интенсивность влечения .

Несомненно, что всякий сформировавшийся наркологический больной – больной во второй стадии знает и испытал на своих собственных ощущениях вред наносимый ему принимаемой вредностью, стало быть есть у больного аргументы, по меньшей мере, формальные., за и против принятия решения о приеме вредности.

Аргументация в процессе принятия решения у больного складывается из его «Я - ЭГО» и присутствия внешнего раздражителя.

ЭГО есть:

- субъективно ощущаемое больным собственное благополучие соматическое и психическое, уровень настроения, объективно – уровень внутреннего ресурса, чем выше уровень внутреннего ресурса, тем выше порог восприятия, который позволяет отсекать неблагополучные раздражители, приводящие к решению, которое постфактум оценивается , как неправильное

- второй фактор – жизненный опыт и установки,.чаще гедонические, полученные в том микросоциуме, где больной родился, жил, составлял собственные жизненные ценности,

- третий фактор – микросоциальная ситуация на момент принятия решения. присутствие внешнего раздражителя, по Валентику Ю.В. ДЗЛ - другие значимые лица.

Присутствие этих компонен, их значимость для больного, их перевес и определяет принятие конкретного решения.

Субъективно ощущаемое больным благополучие или неблагополучие в большой степени связано с фазой биологического ритма, патогенетически это связано с нарастанием уровня дефицитарных состояний в результате имеющегося биохимического дефекта. Для терапии наркологических больных значим месячный биологический ритм, как пример, месячный менструальный цикл у женщин Соколова Е.П. [59] , Альтшулер В.Б.[5]. Как правило, снижение настроения, повышение внутреннего напряжения у женщин приходится на период перед, во время и после кровотечения, примерно та же самая картина у мужчин, конечно, кровотечения нет, но месячный размах субъективно воспринимаемого внутреннего напряжения всегда присутствует и чаще всего спады приходятся на полнолуние, причем размахи эти намного выше у мужчин, чем у женщин - иллюстрацией служит долгие годы сохраняемая пропорция или доля женщин и мужчин среди больных алкоголизмом 1 : 9-10. Не исключено, что причина этого кроется в специфичности генофонда женского организма – наличие двух X-хромосом, позволяющих прикрывать неблагоприятный признак