Критика наркологии

Средства условно седативного действия – алкоголь, опиоиды и другие.

Социально значимые характеристики этих веществ – цена и возможность приобретения для потребителя. Очередность обсуждения этой характеристики находится в прямой связи от ее возрастания основной массы употребляемых веществ.

Очевидно, что доступность в основном потребляемых галлюциногенов (ацетон, бензин, стиральные порошки, «дурман») абсолютно доступна любым слоям населения.

Доступность – приобретение, изготовление, способ употребления стимуляторов представляют гораздо большую сложность, к тому же манипуляции с ними подпадают под некоторые статьи уголовно наказуемых деяний.

Еще большую сложность в приобретении, изготовлении, употреблении представляют ПАВ условно седативного действия – алкоголь, опиоидные наркотики.

Основные характеристики потребителя – возраст, запас знаний и жизненного опыта, микросоциальная ситуация в которой вращается потребитель и,как результат - уровень его запросов.

Как правило, знакомство с психоактивными веществами происходит в возрасте 10- 15 лет, когда запас знаний и жизненного опыта невысок, а тяга к познанию предначертана природой, иначе субъект не сможет выжить. Решающее значение для оценки ситуации субъектом имеет микросоциальная ситуации – семья, окружение вне семьи, как правило, дворовые компании, в которой основной решающий фактор - поставщик, либо какая-то опосредованная фигура, либо субъект с девиантным поведением, привносящий в среду подростков знания о ПАВ. Причем обработка информации происходит в соответствии с уже имеющися жизненным опытом и уровнем интеллекта субъекта – генофондом.

Поставщик – задача формирование рынка психоактивных веществ, приносящих сверхприбыли - наркотиков. Механизм – максимальное специфическое нарушение здоровья потребителя. Любое психоактивное вещество нарушает синтез внутренних (эндогенных) веществ, формируя дефицитарные состояния и, чем грубее действует ПАВ, тем быстрее формируется дефицитарное состояние. В структуре психоэмоциональных возможностей потребителя стереотип удовлетворения потребностей изначально направленно воспитывается поставщиком для компенсации дефицита в выгодном для него направлении.

Причем неважно, каким образом потребитель нарушил свое здоровье, поставщик незаметно формирует интерес потребителя к самым восокодоходным для него видам наркотических веществ, каких именно, зависит от «менталитета» региона, от возможностей производителя наркотиков, возможностей наркотрафика. В России это опиоды,алкоголь, в США опиоиды, кокаин, алкоголь и т.д.

Существует еще один фактор, который используется поставщиком для достижения основной цели – получение максимальных прибылей. Это формирование уровня общественных запросов. Недозированное средствами массовой информации повышение приоритета материального фактора без комментария, который бы объяснял механизм добросовестного его достижения, откровенное игнорирование элементарных норм нравственности (Дом-2) находят благодатную почву в достаточной приличной части населения.

Таким образом, в структуре формирования зависимостей важен фактор развития потребления от наиболее доступных для потребителя к наиболее восокодоходным для потавщика ПАВ. Выделение каких-либо видов зависимостей актуально постольку, поскольку это определяет основное ПАВ, которыми пользуется потребитель и которое определяет клинику на момент оказания помощи. Отдельной графой учитывать «полинаркомании, токсикомании» не имеет смысла.

Динамика изменения структуры потребления ПАВ при формировании зависимостей за период 2009г. по МО Ейский район.

Диаграмма однозначно указывает на рост доли зависимостей от опиоидов и снижение доли стимуляторов и тем более галлюциногенов в структуре потребляемых психоактивных веществ.

Для профилактики и лечения зависимостей важно учесть эти узловые моменты, которые могут привести к существенному сдвигу в решении наркологической проблемы.

Самый важный, на наш взгдяд, тактический ход в профилактическом направлении, введение в систему образовательных учреждений обязательной профессиональной программы для тинейджеров для повышения специальных знаний. Для лиц, страдающих зависимостями и лиц, заинтересованных в их здоровье необходимо знать, что существует методология, которая позволяет компенсировать дефицитарные состояния, следствием которые является зависимость и изменить стереотип отношение личности к употреблению ПАВ.

Механизм формирования зависимостей.

Стоит, на мой взгляд, рассмотреть механизм формирования зависимостей вообще для того, чтобы прочие понятия, используемые в науке наркология заняли бы более прочные места.

Самый продуктивный, на мой взгляд, вариант подхода к решению проблемы, это изучение, в первую очередь, субстрата на котором формируется патологический процесс.

Подход этот имеет почти столетнюю историю и известен под разными названиями – общий адаптационный синдром (H.Selye); постагрессивная колебательная реакция, системная постагрессивная колебательная реакция (I.Teodoresku-Exarcu), ответ на травму (F.D.Moore), реакции эти характеризуются стадийностью и колебаниями, отличающимися по амплитуде и фазе от диапазона условно нормальной реактивности (Ю.Шутеу,1981), Чернобровкина Т.В. [66].

Очевидно, что реакция любой живой или неживой системы подчиняется закону об энтропии и колебание состояний как раз и связано с процессами выравнивания.

Как известно, эндогенный алкоголь, один из самых важных биохимических компонентов любой живой системы и введение похожего вещества извне вызывает реакцию по системе отрицательно обратной связи – реакция выравнивания, организм снижает уровень продукции эндогенного алкоголя, механизм снижения может быть острым, либо хроническим, в зависимости от интенсивности и частоты употребления алкоголя, от уровня нарушений не только процессов его утилизации, но и возникновения патологических процессов в тканях в результате систематической интоксикации, а вследствии этого нарушения продукции этих тканей и течения биохимических реакций (энзимопатий и т.д.) Чернобровкина Т.В [67].

Закономерно предположить, что чем выше насыщение тканей «излишним» алкоголем, тем интенсивнее процесс выравнивания.

Алкоголь окисляется в организме с участием алкогольдегидрогеназы и каталазы. При приеме небольших доз около 90% алкоголя утилизируется с участием алкогольдегидрогеназы печени и около 10% системой каталазы и микросомальной этанол окисляющей системы (МЭОС), при «натренированности» организма соотношение процессов интенсивности утилизации алкоголя системами АДГ: каталаза с 9:1 до 50:50 Морозов Г.В. [46]. Интенсификация процессов утилизации алкоголя таким образом приводит к , так называемой, перепрофилизации тканей. Скажем, легочная ткань начинаяет интенсивность выполнять роль тканей печени, в то же время снижается возможность отправления основных процессов – дыхания, барьерной функции, внутренней секреции и т.д. и так в любых тканях, кроме этого, нельзя исключить прямой токсический и другие эффекты алкоголя, а в человеческой среде и микросоциальный фактор.

Увеличение специфической ферментной базы позволяет организму утилизировать большие объемы алкоголя и, поэтому, достижение специфического эйфорического эффекта алкоголя или других видов ПАВ снижается из - за медленного его накопления в организме, что вызывает необходимость приема сравнительно высоких доз – клинически это воспринимается, как пьянство или эпизоды систематиче ского одурманивания у страдающих наркоманией или токсикоманией, со временем, в результате разрушения механизмов синтеза эндогенного алкоголя или, скажем опиатов – хронического поражения, экзогенный алкоголь или наркотическое вещество становится незаменимым источником алкоголя, необходимого организму вообще.

Скорость формирования ферментных напряжений зависит, по-видимому, не только от индивидуальных возможностей пациента, микросоциума, но и от вида ПАВ, чем выше объем эндогенно синтезируемого продукта, тем ниже скорость формирования зависимости, скажем, зависимость к алкоголю формируется заметно медленнее, нежели к опиатам и т.д. Так же необходимо отметить, что зачастую механизмы утилизации основных ПАВ схожи и, поэтому, формирование зависимости к одному виду ускоряет формирование к последующему, невозможность исключить ускорение формирования зависимости к последующему виду ПАВ также в результате нарушения и других неспецифических нормативных процессов в тканях.