Страница 10 из 25
Как правило, возобновление приема вредности связано с необходимостью снять внутреннее напряжение(Альтшулер В.Б. [6,7], т.е. приходится на период спада, Альтшулер В.Б.и обозначает срок трезвости 2-3 недели и отмечает аутохтонность (внутренность) механизма формирования влечения, больные начинают принимать вредность (алкоголь, другие ПАВ), как универсальный успокаивающий препарат, хотя причина может выглядить как угодно – праздники, похороны и т.д. В соответствии с биологическим ритмом. у наркологических больных начинает расти аффект – депрессия или , наоборот, ажитированная эйфория, «сухие абстинентные расстройства при опийных или героиновых наркоманиях, возникающих через 3-4 недели, а иногда и через несколько месяцев после прекращения приема и купирования типичного абстинентного синдрома» (Врублевский А.Г. [20], неустойчивость показателей теста терапевтических установок (ТТУ) (Валентик Ю.В. [15], любой неблагоприятный раздражитель неустойчивую установку на трезвость может развернуть в направлении с обратным знаком. Показатели влечения –это уровень охваченности больного предметом пьянства – генерализация поведенческого компонента в той или иной степени, вегетативные признаки его нарастания-слюноотделение при мысли о приеме ПАВ, чувство холода или озноба и т.д., внутренний дискомфорт, интеллектуально-идеаторный компонент, субъктивно ощущаемое присутствие проблемы реализации приема алкоголя снижает или полностью подавляет возможность выполнения других интеллектуальных задач.
Конечно, возобновление приема алкоголя может произойти и на фоне подъема биологического ритма, но тогда возможно небольшое употребление алкоголя, но возможно и развитие обозуса, та же самая история может произойти и на фоне спада, но чаще всего формируется запой.
В чем же причина?
Существуют факторы, которые тормозят процесс принятия вредности и которые его ускоряют, чем выше уровень соматического и психического благополучия индивида, тем выше уровень тормозного фактора - от добра добра не ищут. Как только происходит снижение уровня субъективно ощущаемого благополучия, происходит и снижение основного тормозного фактора, начинают действовать факторы, которые ускоряют процесс принятия вредности, а их гораздо больше, и, чего греха таить, в нашем государстве организованы они порой намного лучше, чем тормозные.
Итак, самый мощный тормозной фактор – это состояние самого больного, ведь никто, кроме больного, не знает насколько вредно для него употребление алкоголя, ведь все последствия его употребления, он перенес на себе, тормозным фактором могут быть ближайшие родственники, родители, супруги, если сами не страдают той же патологией. Однако, ускоряющим фактором, несмотря на отрицательное отношение к употреблению вредности, могут служит и родственники, в зависимости от того, в какой фазе биологического ритма находится больной, повышение напряжения во взаимоотношениях чаще всего приводит к срыву.
В реальности возобновление приема вредности приходится на стечение обстоятельств, в которые укладываетя стечение тормозных и ускоряющих факторов и перевешивает тот или другой.
Механизм формирования влечения в период алкогольного эпизода (запоя), по-видимому, мало чем отличается от описанного, так как каждый прием ПАВ приводит к еще большему торможению синтеза эндогенных веществ, а , стало быть, к повышению уровня влечения до интенсивности компульсивного и т.д.
В свете изложенного механизма развития влечения к ПАВ, в частности, к алкоголю, следует несколько по иному, чем большинство авторов (Энтин Г.М. 1990, Иванец Н.Н. 2000 и другие), взглянуть на наиболее присущие каждой стадии алкогольной зависимости формы пьянства, так как форма пьянства это наиболее диагносцируемый или видимый элемент болезни, по меньшей мере, наиболее просто определяемый. Ко всему, надо сказать, принимаемые больным решения , связанные с приемом ПАВ и форма пьянства не могут существовать сами по себе, они результат болезни и с ее развитием меняются и они объяснимы с позиций больного, во всяком случае, вписываются в его логическую связь. Особенность наркологических заболеваний состоит в том, что чрезвычайно высок удельный вес социального аспекта проблемы и именно его наличие размывает медицинские понятия, которые бы могли в достаточно определенной, на каждом этапе развития болезни, мере характеризовать стадию заболевания и, в соответствии с этим, применять какие-то матрицы для лечения. Варианты лечения настолько же разнообразны в каждом конкретном случае, насколько индивидуален больной, настолько же разниться удельный вес применяемых медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на больного. Собственно классификация алкогольной зависимости необходимо, чтобы включала зависимость, а не транзиторные осложнения - психозы, галлюцинозы, состояния отмены , интоксикации и т.д., осложнения, которые формируются в результате интоксикаций ПАВ, и характеризовала уровень возможностей организма больного компенсации ущерба, сформировавшегося в результате болезни, включающего в себя не только соматические признаки, но и социальные последствия.
Параметры классификации алкогольной зависимости ( по Иванцу)
1. прогредиентность - в том случае, если признаки заболевания формируются в сроки до 3 лет темп от начала систематического употребления прогредиентности высокий, при формировании в сроки от 3 до 8 лет средний и низкий при формировании в более поздние сроки, то же относится к другим видам ПАВ, соответственно меняются сроки
2.стадия заболевания
3.форма злоупотребления ПАВ
4.социальные последствия употребления ПАВ
5.соматоневрологические последствия вследствие употребления ПАВ
каждой из стадий присущь определенный уровень нарушений
Исходя из того, что болезнь имеет временной длинник - начальная, средняя и конечная стадии, в соответствии с классификацией описанной проф.Иванцом Н.Н. [29] в начальной стадии больные редко обращаются за помощью в наркологические учреждения, по меньшей мере, по двум причинам:
- все формирующиеся проблемы, связанные с приемом ПАВ, упаковываются или решаются в пределах микросоциума больного,
- российский менталитет, который поддерживает пьянство, но обращение за помощью в этом случае оценивается как слабость, так как потери материальные и другие, связанные с приемом ПАВ не так высоки, чтобы этот менталитет нарушить, своеобразная недооценка состояния или то, что принято называть «анозогнозией», хотя этот термин не отражает действительного состояния вещей.
В этой стадии основная форма принятия алкоголя чаще носит нерегулярный характер и связана по большей части с формированием алкогольной ситуации (псевдозапои Альтшулер В.Б.[8], Энтин Г.М. 1990 и характеризуется утратой количественного контроля и повышением толерантности (синдром измененной реактивности), в картине опьянения преобладает эйфория, характерным изменением отношения больного к приему ПАВ, борьба мотивов не носит решающий характер, уровень охваченности влечением относительно невысок, в предотвращения алкогольного эпизода большую значимость несут причины социального характера. В этой стадии нарушения ферментных систем вообще и тех , которые несут основную нагрузку по утилизации ПАВ, в частности, не так высоки, чтобы существенно снижать соматические и интеллектуальные возможности индивида, поэтому в первой стадии обращение за наркологической помощью чрезвычайно редко и связано оно чаще с чрезвычайными событиями, наступившими в жизни пациента – совершение правонарушения в состоянии опьянения или одурманивания или другими схожими моментами социального напряжения. Иванец Н.Н. [29] склонен имеющую место медицинскую симптоматику оценивать, как преклиническую. Основной признак 1 стадии –то неформальное наличие наркологических проблем, при сохранности возможностей пациентов с большей или меньшей степенью успешности решать или гасить моменты социального напряжения (нарушение взаимоотношений) в том микросоциуме, в котором он существует и без помощи извне.