Страница 11 из 25
Во второй стадии прием ПАВ принимает более регулярный характер - количество нарушений микросоциума становится достаточно высоким и, при относительной сохранности соматического и интеллектуального состояния (Альтшулер В.Б. в монографии Энтина Г.М. «Медицина» 1990 С.37) на фоне высокой толерантности и утраты количественного контроля, в картине опьянения эйфория постепенно сменяется торможением или дисфорией, больной вынужден стремиться сохранить стабильность микросоциума и именно нарушение микросоциума , характерное изменение к приему ПАВ, трансформирующееся в изменение личности, повышение амплитуды аффективных расстройств вне приема ПАВ и в периоды интоксикаций по мере развития заболевания, развитие конфликтных ситуаций в семье и по месту работы вынуждает больного обратиться за помощью, в предотвращении алкогольного эпизода большую роль может играть борьба мотивов, уровень охваченности влечением в периоды предшествующие запою, стремительно нарастает и падает в периоды неупотребления ПАВ. Форма пьянства в этой стадии - истинные запои и связана она, в основном, с высоким напряжением ферментных систем Чернобровкина Т.В. [66], формируются признаки отмены ПАВ, которые больные вынужденно (влечение в период эпизода) купируют дополнительным приемом ПАВ, либо медикаментозным путем. Обращение больных за помощью в этой стадии связано с таким временным снижением трудоспособности, которые не позволяют выполнять в эти периоды основные функции в микросоциуме Валентик Ю.В. [14] при относительной сохранности интеллектуальных и физических возможностей. Основной признак второй стадии – снижение возможностей пациентов решать проблемы, связанные с приемом ПАВ, достаточно значимые для больного и его окружения нарушения взаимоотношений при относительной сохранности интеллектуальных и физических возможностей.
В третьей стадии прием ПАВ носит перемежающийся характер, практически, постоянный, меняется только интенсивность в различные периоды биологического ритма, уровень охваченности влечением, практически, постоянно на достаточно высоком уровне, причем, прием ПАВ необходим для того, чтобы поддерживать жизненно необходимые ферментные системы, «наркотик становится необходимым условием благополучного психического существования и функционирования» Шабанов П.Д. [71]»– это стадия значительных соматических и интеллектуальных нарушений, изменения личности носят тотальны, характеризуются проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, деменцией, при которых у больных снижается уровень трудоспособности и они редко обращаются напрямую за помощью в наркологическую службу, это пациенты соматических и психиатрических клиник (последствия хронической интоксикации Шабанов П.Д. 2000). Снижение толерантности носит относительный характер, так как общий объем принимаемого алкоголя достаточно высокий, только растянут во времени, в картине опьянения преобладает торможение, в формировании решения о приеме ПАВ борьба мотивов, как таковая, неформально отсутствует. Основной признак третьей или конечной стадии - отсутствие у пациентов интеллектуальных и физических возможностей для решения проблем микросоциума (тотальное нарушение взаимоотношений –распад семьи, профессиональная дисквалификация, невозможность систематического участия в трудовой деятельности), достаточно длительное или постоянное ограничение трудоспособности или изменение личности – неформальная инвалидизация.
Влечение – если использовать непрофессиональную лексику - результат борьбы мотивов – в мозгах весы, чем выше ресурс организма, чем лучше он себя чувствует, тем ниже вероятности употреблениея вещества, к которому сформирована зависимость.
Таким образом, уровень болезни и глубина поражения тканей организма идут параллельно, и, в этом смысле, основным показателем болезни, а также возможностей восстановления здоровья служит уровень толерантности организма к ПАВ.
Толерантность (лат. терпение) - чувствительность системы к воздействию раздражителя, способность системы сохранять стабильность функционирования на фоне воздействия раздражителя. Определяется силой раздражителя, способной вызвать в системе данные изменения. Когда условно низкая интенсивность раздражителя меняет основные свойства системы, то говорят о низкой толерантности к данному раздражителю. Если те же изменения вызваны условно высокой интенсивностью раздражителя, то говорят о высокой толерантности данной системы к раздражителю.
Морозов Г.В. [47] определяет толерантность, в случае алкогольной зависимости, как переносимость максимальной дозы алкоголя пациентом, не вызывающей выраженного опьянения, И. Н. Пятницкая, (1994) называет синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика - защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения.
Такое определение никак не характеризуется ни состояние системы, ни ее составных частей, так как в нем присутствует масса случайных факторов - уровень сохранности основных органов и систем, степень установок индивидуума, конкретную микросоциальную ситуацию.
Классическое представление о динамике толерантности в отечественной наркологии, в частности в отношении алкогольной зависимости, связано с повышением ее в начальной стадии, плато в средней стадии, понижение в конечной (Энтин 1990, Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. 1973). Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. (1973) обращают также внимание и на суточные колебания толерантности. При этом отмечается, что в конечной стадии повышение дозы не даёт ожидаемого эффекта – снотворные вызывают возбуждене, транквилизаторы не дают седативного эффекта, дальнейшее увеличение дозы опасно соматическими осложнениями Шабанов П.Д.,Штакельберг О.Ю. [71] т.е. мы можем говорить о том, что система приспособилась и сохраняет изучаемые свойства и к этой высокой интенсивности раздражителя. Более того, сам раздражитель становится необходимым условием существования системы. Он необходим для поддержания её равновесия на оптимальном уровне. Дальнейшее увеличение интенсивности его воздействия могло бы вызвать изучаемые эффекты (седация снотворных, эйфория стимуляторов), но это невозможно, т.к. при таком воздействии другие составляющие системы теряют свои функции, иначе говоря, происходит ликвидация других подсистем вследствие его повреждающего воздействия и гибель самой системы.
Рассмотрим всё выше описанное на конкретном примере. В качестве системы представлен индивидуум Homo sapiens. Его подсистемы – нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, опорно-двигательная, дыхательная, гормональная и т.д. В качестве раздражителя – этиловый алкоголь (далее алкоголь). В качестве изучаемого свойства раздражителя-алкоголя – способность вызывать у человека определённый психо-физический комфорт (состояние опьянения). Состояние это достигается путем воздействия алкоголя на нервную систему человека. Однако, одной подсистемой его взаимодействие с организмом человека не ограничивается вследствие целостности системы-человека. В переработке алкоголя участвуют все органы и ткани. Необходимо отметит, что сам алкоголь входит в состав нормально функционирующих тканей человека, а значит, в них имеется ряд метаболических механизмов чьи функции – взаимодействие с ним.
Итак, первые приемы экзогенного алкоголя в количествах вызывающих состояние опьянения. Произошло взаимодействие всех тканей с ним: нервная система отреагировала субьективным чувством опьянения индивидуума, во всех тканях произошло напряжение метаболических механизмов, связанных с утилизацией алкоголя - вследствие его избытка и неблагоприятного воздействия на функцию конкретной ткани метаболическая система вынуждена удалить лишний алкоголь, т. е. вернуться к исходному равновесию(к уровню максимальной энтропии). Произошла компенсаторная биохимическая адаптация организма к вредному воздействию среды, Чернобровкина Т.В.[67]. Отметим, что ситуация, описанная выше возможна при относительно небольших дозах внешнего алкоголя, при которых ресурсов нормально функционирующего организма достаточно для восстановления исходного равновесия. Воздействие больших доз алкоголя привело бы срыву компенсации и гибели организма. Но на нашем примере этого не произошло и изучаемый нами индивид продолжает эпизодическое употребление алкоголя, вызывая у себя субъективно приятное состояние опьянения. Проходит некоторый (различный для каждого индивида) временной промежуток и для получения того же опьяняющего эффекта становится необходима объективно большая доза алкоголя. Речь идет о повышении толерантности организма к алкоголю. Что же произошло? Пластичный и самый совершенный организм на планете нашел способ компенсировать вредное воздействие лишнего алкоголя, сохраняя неизменным своё внутреннее состояние, а именно: возросла концентрация веществ, ответственных за распад экзогенного (лишнего) алкоголя. Налицо частичная пролонгированная перестройка биохимических реакций. т. е. начальные этапы включения эксплуативных механизмов биохимического реагирования по Т.В. Чернобровкиной.