Страница 10 из 479
В исторической справке (табл. 2.2) перечислены публикации, в которых приведены основные исторические сведения и существующие на сегодняшний день понятия в сфере миофасциальной боли, вызываемой триггерными точками. Прогресс развития исторического понимания этого вопроса медленный и неоднородный. Боль и/или болезненность при дотрагивании или надавливании в мышцах может вызываться разными причинами, что обусловливает путаницу в проявлениях одинаковых клинических симптомов. Медицинское сообщество находится только в начале пути, призванного внести ясность в эту головоломку. Один путь состоит в том, чтобы определить, какие триггерные точки считать клинически важными и отдавать им приоритет при постановке диагноза по сравнению с другими возможными диагнозами и состояниями. Главный прогресс, достигнутый в последнее десятилетие XX столетия, заключается в ясном понимании центральной причины происхождения мышечной боли и уплотнения, фибромиалгии, и отделении ее от первичного нарушения функционального состояния мышц, т. е. нарушения, вызванного ТТ. Взаимоотношения между нарушениями функции суставов, которые реагируют на мануальную терапию, и триггерными точками описаны довольно четко. В современном обзоре [238] указывается на то, что представители многих научных направлений, включая новые имена, неоднократно сосредоточивали свое внимание на клинических проявлениях свойств миофасциальных триггерных точек.
Таблица 2.2. История вопроса о мышечной боли
Используемый термин ∙ Результаты обследования мышц ∙ Литературные источники
Мышечный отек (мышечная мозоль) ∙ Болезненная туго натянутая связка или тяж ∙ Froriep, 1843 [85]
Мышечный ревматизм ∙ Болезненная, удлиненная инфильтрация, отраженная боль ∙ Adler, 1900 [2]
Фиброзит ∙ Напряженные фиброзные бисерные цепочки ∙ Cowers, 1904 [101]
Хронический ревматизм ∙ Узелки: гистологические признаки воспаления соединительной ткани ∙ Stockman, 1920 [264]
Фиброзит, миофиброзит ∙ Плотные узелки и иррадиирующая боль ∙ Llewellyn, Jones, 1915 [172]
Мышечный ревматизм, миалгия [мышечный ревматизм, миалгия] ∙ Болезненные сокращенные мышечные пучки ∙ Schimdt, 1916 [229]
Миогелез (уплотнение участка мышцы) ∙ Болезненные уплотнения в мышцах, остающиеся даже после смерти ∙ Schade, 1919 [226]
Мышечная упругость (мышечные уплотнения) ∙ Болезненная индурация с сокращением мышц или без него ∙ F. Lange, 1925 [162]
Мышечная упругость, миогелез (уплотнение участков мышц) ∙ Первая «триггерная точка для прощупывания», отсутствие отраженной боли ∙ M. Lange, 1931 [164]
Мышечная упругость (мышечные уплотнения) ∙ Показания к использованию охлаждения хлорэтилом ∙ Kraus, 1937 [156]
Отраженная боль ∙ Экспериментальная демонстрация мышечной отраженной боли ∙ Kellgren, 1938 [149]
Мышечный ревматизм ∙ Точечные уплотнения в болезненной области, боль ∙ Gutstein, 1938 [112]
Идиопатическая миалгия ∙ Точечные уплотнения, отраженная боль, уменьшающаяся после лечения (первое описание миофасциальных триггерных точек) ∙ Travell и соавт., 1942 [276]
Фиброзит ∙ Плотный узел, отраженная боль ∙ Kelly, 1941 [151]
Миофасциальные триггерные точки ∙ Уплотненный узел, отраженная боль, 32 типа поведения боли ∙ Travell. 1952 [276]
Тоже ∙ Раннее распознавание значения миофасциальных триггерных точек у пациента с болью ∙ Bonica, 1953 [20]
Триггерные области ∙ Электромиографическая активность триггерных областей ∙ Weeks, Travell, 1957 [288]
Синдром фиброзита ∙ Неспецифическая дистрофическая патология в наиболее тяжелых случаях ∙ Miehkle и соаат., 1960 [193]
-«»- ∙ Генерализованная хроническая боль со множественными болезненными точками, замеченная в тяжелых случаях ∙ Smythe, Moldofsky, 1977 [258]
Фибромиалгия ∙ До 1977 г. так называли фиброзит ∙ Yunus и соавт., 1981 [300]
Миофасциальная триггерная точка ∙ Публикация т. 1 «Руководства по триггерным точкам» ∙ Travell, Simons, 1983 [279]
Болевой порог от надавливания на триггерную точку ∙ Применение альгометра для измерения болезненности триггерной точки ∙ Fischer, 1986 [72]
Фибромиалгия ∙ Официальный диагностический критерий фибромиалгии ∙ Wolfe и соавт., 1990 [294]
Миофасциальные триггерные точки ∙ Публикация т. 2 «Руководства по триггерным точкам» ∙ Travell, Simons, 1992 [280]
Тоже ∙ Характеристика миофасциальных триггерных точек по данным электромиографической активности ∙ Hubbard, Berkoff, 1993 [133]
Локальная судорожная реакция ∙ Экспериментальная модель на кроликах для определения локальных судорожных реакций в местах расположения миофасциальных триггерных точек ∙ Hong, Torigoe, 1994 [128]
Активные локусы ∙ Использование кроликов как экспериментальной модели при изучении электрической активности миофасциальных триггерных точек ∙ Simons и соавт., 1995 [249]
Миофасциальные триггерные точки ∙ Новые научные данные по селекции диагностических критериев; экспериментальная основа для новой гипотезы нарушения функции концевой пластинки ∙ Simons, 1996 [242]
Тоже ∙ Диагностический критерий с достаточной вероятностью для определения миофасциальной триггерной точки ∙ Geiwin и соавт., 1997 [94]
-«»- ∙ Патогенетическое определение ∙ Simons, 1994 [244]
В преддверии XX века Froriep [85] определил мышечный отек как исключительно плотную пальпируемую припухлость в мышцах, при лечении которой больной испытывает облегчение. В США Adler [2] использовал термин «мышечный ревматизм» и включил концепцию боли, иррадиирующей из уплотненного участка мышцы. В Англии Gower [101], Stockman [284] и Ellewellyn и Jones [172] для оценки этого же симптомокомплекса предложили термин «фиброзит». В Германии Schmidt [229] также использовал термин «мышечный ревматизм». Другие авторы пользовались термином «мягкотканый ревматизм», который называют еще «внесуставным ревматизмом».
Schade [226] в 1919 г. сообщил о том, что уплотнение в области ранее напряженной ткани, определяемой в мышцах, сохранялось во время наркоза и даже после смерти. Это открытие дискредитировало гипотезу о том, что в основе появления прощупываемых тугих пучков лежит мышечное сокращение вследствие нервной активации, но нашло ее согласующейся с предположением об ответственности за постоянное эндогенное стойкое сокращение саркомеров. Schade [227] позже высказал предположение о локализованном возрастании эластичности мышечных коллоидов и охарактеризовал его термином «мислогелез» («мышечное желе»), что в англоязычной литературе соответствует термину «миогелез». В том же году два хирурга-ортопеда из Мюнхена: F. Lange и G. Eversbuch — описали болезненные точки, сочетанные с областями пальпируемой плотности в мышцах, которые они терминологически назвали «уплотнение в мышце», что перевели с немецкого языка на английский язык как «мышечная окостенелость» или «индурация» («уплотнение»). В 1925 г. F. Lange [162] описал локальную судорожную реакцию. Его студент М. Lange [164] позже приравнял эту мышечную окостенелость к миогелезу (термин, предложенный Schade). М. Lange использовал пальцы, сустав пальца или деревянный зонд, чтобы выполнить эффективный массаж, вызывающий точечные кровоизлияния (гелотрипсия). В монографии [164] также представлены история и экспериментальные основы исследований миогелеза (еще до открытия природы мышечных сокращений с участием системы актин — миозин). Однако в этой работе вопрос отраженной боли из триггерных точек был проигнорирован.
Hans Kraus в 1937 г. впервые описал использование хладагент (этилхлорид) для устранения мышечного уплотнения [156], в 1952 г. — для лечения фиброзита [158] и в 1959 г. — для освобождения от триггерных точек [158]. Всю свою жизнь он пропагандировал роль физических упражнений в лечении боли, обусловленной триггерными точками.