Страница 1 из 479
Джанет Г. Трэвелл, Дэвид Г. Симонс, Луис С. Симонс
«МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ И ДИСФУНКЦИИ»
Том 1
ВЕРХНЯЯ ПОЛОВИНА ТУЛОВИЩА
Руководство по триггерным точкам в 2-х томах
Этот том посвящается Janet G. TRAVELL (1901–1997), перед которой мы остаемся в большом долгу и которой мы бесконечно благодарны за вдохновенное руководство нами в области научных исследований и выборе правильного пути в научном поиске.
Издание рекомендовано для перевода членом-корреспондентом РАМН, директором Государственного учреждения науки — Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Минздрава РФ профессором Ю. Г. Шапошниковым.
Предисловие
В моем Предисловии к знаменитому современному сотоварищу, тому 2 «Trigger Point Manual Volume 1», написанному в 1992 г., я смело высказал свое мнение о том, что том 2 «Руководства» был «намного лучше по сравнению с другими частями «Руководства» (том 1), поскольку в нем отразились новые переключения научной энергии, которые были стимулированы дальнейшим развитием опыта и взаимодействия… Этот вновь созданный том «утвердил меня во мнении, что он определенно оригинален во многих областях, которые были отражены в первом издании тома 1, и потому я продолжил дискутировать о рациональных и новых принципах, сформулированных на основе накопления опыта и уникальности выражения миофасциальных болевых синдромов на почве проявлений триггерных точек в спектре мышечно-костных заболеваний у человека».
«Миофасциальные триггерные точки и их принципиальное значение при различных болезненных состояниях представляют собой еще довольно противоречивые объекты дискуссии, которые отражены в раннем издании тома 1 данного «Руководства», а именно касались только лечебных методов, предложенных Travell и Simons. Они действительно существуют и соответствующим образом оценены клиницистами и специалистами смежных дисциплин, даже теми, кто ранее скептически относился к научным исследованиям в этом вопросе…». В данный момент сделано намного больше, сформулирована новая точка зрения на вопросы диагностики и лечения миофасциальных болевых синдромов и их прямой связи с соматическими нарушениями, с одной стороны, и с фибромиалгией — с другой.
Я предсказываю рукописи величайший успех во многом благодаря Rabelais credit. Рукопись, которую Вы держите в руках, — не плод фантазии; это героическая и мудрая экспликация многих современных идей и новых находок.
В «Руководстве» изложены новые, улучшенные методы тестирования, и это позволяет отделить их от других, менее ценных методов. Авторы «Руководства» достаточно откровенны и педантичны в использовании критериев для диагностики и применения в клинической практике методов определения активных миофасциальных триггерных точек, представляя их как очерченную болезненность при прикосновении (или надавливании) в туго напряженном узле, расположенном в прощупываемом уплотненном пучке мышечных волокон, и распознавание самим пациентом боли, вызываемой надавливанием на этот болезненный участок».
Детальная дискуссия о природе происхождения миофасциальных триггерных точек и их электродиагностических биопотенциалов крайне важна и своевременна, как и раскрытие гистогенеза триггерных точек. Современное представление и изложение материала сделали «Руководство» наиболее яркой публикацией по медицине за последнее время. А я горд, что являюсь его «крестным отцом».
John V. Basmajian,
О. С., О. Ont, MD, FRCPC, FRCPS (Glasg) FACA, FAADMR, FSBM, FABMR, FAFRM-RACP (Avstralia), Hon Dip (St L C)
Professor Emeritus, Me Master University Hamilton, Ontario, Canada
Сегодня существует один путь постановки правильного диагноза триггерной точки — физикальное исследование. Диаграмма выражает суть главного шага — распознавания с помощью пальпации напряженного узла и уплотненного пучка мышечных волокон, характерных для триггерных точек.
Любая мышца обладает собственными характеристиками, которые должен знать каждый исследователь. Когда активные триггерные точки, расположенные в мышце, не отвечают на воздействие, за некоторым исключением, должны выявляться и удаляться длительно действующие вредные факторы.
Введение
Смерть Dr. Janet Travell 1 августа 1997 г. на 95-м году означает конец эры, давшей жизнь концепции о миофасциальных триггерных точках и воспитывавшей ее. Другим приходится продолжать начатое дело, руководствуясь этим от юности до глубокой старости и научно-практической зрелости.
Как особый вклад Dr. Travell в проблему миофасциальных триггерных точек следует отметить следующие ценные положения, которые были изложены во введении к первому изданию тома 1 этого «Руководства»: Dr. Travell детально описывает свои представления о миофасциальных триггерных точках в автобиографии под названием «Office Hours: Day and Hight». Хотя она была воспитана на унитарной концепции заболевания, в основе которой лежало положение о том, что все симптомы заболевания должны подкрепляться только правильным диагнозом, Dr. Travell показала, что на практике это проявляется иногда совсем иначе. Так, человек, страдающий заболеванием сердца или туберкулезом легких, может внезапно умереть от рака легких. У пациента, который жалуется на нарушения в костно-мышечной системе, как правило, можно обнаружить множество причин, ответственных за общее проявление болезни.
Врачебная карьера Dr. Travell началась с лечения пациентов, одновременно страдавших заболеваниями сердца и легких. Оказывая им помощь, она неожиданно столкнулась с тем, что основной причиной жалоб большинства пациентов была боль. Пациент мог страдать любым заболеванием (подчас неизлечимым), но когда его спрашивали: «Как Вы себя чувствуете?», он всегда отвечал: «Хорошо, за исключением жуткой боли в плече. Я не могу уснуть, я не могу спать на этом боку». При этом врач-пульмонолог был уверен, что это не что другое, как болевой рефлекс, исходящий из легких, а врач-кардиолог утверждал, что это болевой рефлекс, исходящий только из сердца. Зачастую в общей медицинской клинике секретари, ежедневно печатающие на машинке и переносящие в руках тяжелые стопки историй болезней, жалуются на боль, считая ее «психосоматической». Вместе с тем ни у одного больного из указанных категорий доктор не нашел объективного доказательства заболевания, которое сопровождалось бы жалобой на боль, однако мышцы тщательному исследованию не подвергались. Когда Dr. Travell обследовала этих больных, у каждого из них она обнаружила изолированные уплотненные участки в мышцах, при пальпации которых пациенты ощущали более или менее выраженную боль в плечевом суставе, иррадиировавшую по всей верхней конечности или в грудную область. Общее беспокойство больных тогда не было распознано как проявление миофасциальных триггерно-точечных синдромов.
К счастью, в это время у Dr. Travell были хорошие помощники. Она обучала фармакологии студентов-медиков, которым, чтобы ответить на все их вопросы, требовалось выполнение соответствующей экспертизы в специальной лаборатории. Любознательные студенты Cornell University Medical College помогали Dr. Travell в исследовании природы происхождения функционирующих триггерных точек.
Ее вдохновляли обмен идеями и критическое отношение ведущих специалистов в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих специалистов были такие видные ученые, как Drs. Harry Gold, Me Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Harold G. Wolff, Eugene F. Dubois и ведущий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В течение многих лет существования ассоциации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour Н. Rinzer, соучаствующим в их работе.