Страница 257 из 267
44. Manter JT: Variations of the interosseous muscles of the human foot. Anat Rec 93:117–124, 1945
45. McGlamry ED (Ed.): Comprehensive Textbook of Foot Surgery, Vols 1 and II. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987.
46. McMi
47. Ibid. (p. 325)
48. Ibid. (p. 326).
49. McMi
50. Ibid. (p. 56).
51. Ibid. (p. 64).
52. Ibid. (p. 65).
53. Ibid. (p. 66).
54. Ibid. (p. 67).
55. Ibid. (p. 74).
56. Ibid. (p 75).
57. Netter FH The Ciba Collection of Medical Illustrations, VoL 8, Musculoskeletal System. Part I: Anatomy, Physiology and Metabolic Disorders. Ciba-Geigy Corporation, Summit» 1987 (p. 105).
58. Ibid. (p. 112).
59. Ibid. (p. 115)
60. Ibid. (p. 116)
61. Rasch PJ, Burke RK: Kinesiology and Applied Anatomy, Ed. 6. Lea & Febiger, Philadelphia, 1978 (pp. 324–325, 330, Table 17-2).
62. Richardson EG Injuries to the haflucal sesamoids in the athlete. Foot Ankle 7.229–244, 1987.
63. Roben JW, Yokochi C. Color Atlas of Anatomy, Ed. 2. Igaku-Shoin, New York, 1988 (p. 425).
64. Ibid. (p. 427).
65. Ibid. (p. 428).
66. Ibid. (p. 429).
67. Ibid. (p. 456).
68. Rondhuis JJ, Huson A: The first branch of the lateral plantar nerve and heel pam. Acta Morphol Neeri-Scand 24:269–279, 1986.
69. Ruch JA, Banks AS. Anatomical dissection of the first metatarsophalangeal jomt, Chapter 5, Part 3 In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E. D. McGlamry, Vol. 1. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp 151–172, see p. 159).
70. Simons DG: Myofascial pam syndrome due to trigger points, Chapter 45. In Rehabilitation Medicine edited by J. Goodgold. С V. Mosby Co., St. Louis, 1988 (pp. 686–723, see p. 712, Fig. 45-9F).
71. Simons DG, Travell JG: Myofascial pain syndromes, Chapter 25. In Textbook of Pain, edited by P. D. Wall and R. Melzack, Ed 2. Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, see p, 378, Fig 25.9H).
72. Travell JG: Chronic Myofascial Pain Syndromes Mysteries of the History, Chapter 6. In Myofascial Pam and Fibromyalgiaf Vol. 17 of Advances in Pam Research and Therapy, edited by J. R. Fncton and E A Awad, Raven Press, New York, 1990 (pp. 129–137).
73. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983
74. Turner RS: Dynamic post-surgical hallux varus after lateral sesamoidectomy: treatment and prevention Orthopedics.9:963–969, 1986.
75. Valvo P, Hochman D, Reilly С Anatomic and clinical significance of the first and most medial deep transverse metatarsal ligament. J Foot Sing 26:194–203, 1987.
76. Wood J: On some varieiies in human myology Proc R Soc Lond 73:299–303, 1864.
Глава 28
Алгоритм лечения при хроническом миофасциальном болевом синдроме
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Обзор. Боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек, может проявиться как острый, рецидивирующий или хронический болевой синдром. При наличии факторов, обусловливающих длительное существование триггерных точек, острый болевой синдром может перейти в хроническое течение. Для постановки окончательного диагноза хронического миофасциального болевого синдрома необходимо собрать очень подробный анамнез, восстановив все предыдущие эпизоды травм, детально проанализировав историю появления боли в определенной области туловища и конечностей и тщательно проверив симптомы, которые могли бы указать на специфические длительно существующие патологические воздействия на анатомические образования конечностей и туловища. Анамнез помогает понять общую ситуацию и отношение больного к тому или иному нарушению функции мышц и суставов и возникающей в них боли. Помимо полного общего обследования больного, врач обязан сосредоточиться на исследовании миофасциального статуса каждой отдельный мышцы на предмет выявления в ней активных или латентных миофасциальных триггерных точек и оценить постуральные и структурные функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Цель таких исследований — выявить отдельные активные миофасциальные триггерные точки, ответственные за определенную часть жалоб пациента на боль. При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание следующие категории: нарушение чувствительности при миофасциальном заболевании, при котором боль и болезненность при надавливании исходят из соответствующих триггерных точек, расположенных в любой мышце, посттравматический синдром повышенной раздражимости, при котором болевая рецепция и раздражимость, вызываемые из миофасциальной триггерной точки, усиливаются при травме центральной нервной системы; фибромиалгию, обладающую характеристиками, отличающими ее от хронического миофасциального болевого синдрома и от нарушения функции суставов, тесно связанного с миофасциальными триггерными точками. Лечение, помимо инактивации миофасциальной триггерной точки, сосредоточивается на обучении больного тому, как распознавать мышцы, ответственные за возникновение миофасциальной боли, и на коррекции стрессовых факторов. Механические и длительно существующие системные факторы, ответственные за хроническое течение болезни, должны быть устранены. Для многих пациентов боль становится более значимой проблемой, чем нарушение функции, поэтому врач должен найти наиболее убедительные аргументы и внушить больному, что именно он несет всю полноту ответственности за свое здоровье, в том числе за состояние мышечно-скелетной системы. Нужно помочь пациенту выйти из состояния депрессии, которая лишь усугубляет физическое нездоровье. Кроме того, у больных может отмечаться нарушение функции суставов или фибромиалгия; оба этих состояния заслуживают пристального внимания.
Результаты современных научных исследований свидетельствуют о том, что миофасциальная боль является наиболее частой встречающейся причиной мышечно-скелетных болей и что миофасциальная боль по своей тяжести сравнима с другими болевыми состояниями, которые заставляют человека обратиться за медицинской помощью [10, 15, 39, 51].
Миофасциальная боль, вызываемая активными мифасциальными триггерными точками, может быть острой, рецидивирующей или хронической. Острое начало миофасциального болевого синдрома обычно связывают с перегрузкой мышц, и поэтому ожидают, что боль «сама пройдет», подобно боли, которая возникает после тяжелых физических упражнений. При отсутствии длительно существующих механических или системных факторов вновь активированные миофасциальные триггерные точки иногда спонтанно регрессируют до латентного состояния, однако только в том случае, если мышцы испытывают умеренную физическую нагрузку, но не перегружаются. Такие остаточные миофасциальные синдромы, обусловленные латентными триггерными точками, продолжают вызывать различной степени функциональные нарушения, но не боль [55]. Каждая глава тома 1 и тома 2 посвящена миофасциальным болевым синдромам определенной мышцы.
Активные миофасциальные триггерные точки, спонтанно регрессировавшие в латентную стадию, склонны к реактивации, и пациент будет испытывать рецидивирующие эпизоды появления боли. И снова пациент надеется, что боль исчезнет сама по себе, и подолгу ждет улучшения своего состояния.