Страница 256 из 267
После обкалывания миофасциальных триггерных точек в одной из этих мышц необходимо несколькими взмахами руки с баллончиком, содержащим хладагент, охладить мышцу, в то же время осторожно растягивая ее, как это было описано в предыдущем разделе главы, чтобы инактивировать оставшиеся миофасциальные триггерные точки, ускользнувшие от внимания врача при выполнении обкалывания. Незамедлительное согревание обработанного участка конечности способствует уменьшению постинъекционной болезненности. Затем больного просят медленно выполнить активные движения стопой, от полного укорочения до полного удлинения мышц. Это помогает уровнять длину саркомеров и восстановить функцию мышц.
Различные болезни, сопровождающиеся отложением солей, например подагру или иные системные заболевания, обусловливающие длительное существование миофасциальных триггерных точек, должны быть диагностированы, а больному оказано соответствующее лечение. После этого могут быть инактивированы вторичные миофасциальные ТТ, ранее рефрактерные к местной терапии.
Необходимо полностью восстановить нормальную суставную игру и величину объема подвижности суставов [41].
Если у пациента выявлены структурные и биомеханические нарушения стоп, которые не удается устранить иным способом, ему рекомендуется вкладывать в обувь соответствующие приспособления (стельки, вкладыши), чтобы компенсировать имеющийся дефект. Особенно важно это для больных, занимающихся спортивной ходьбой, бегом трусцой, интенсивно тренирующихся спортсменов или лиц, по роду деятельности вынужденных много времени проводить в положении стоя.
Корригирующая поза и физическая активность
Заниматься ходьбой и бегом необходимо только на ровной дороге, по крайней мере до тех пор, пока не все триггерные точки инактивированы, а состояние мышц не достигло нормы. Обувь должна быть комфортной, иметь удобный, вместительным задник и хорошо поддерживать своды стопы, подошва должна быть легко гнущейся, особенно на уровне головок плюсневых костей. Больным нужно всячески избегать ходьбы в обуви с очень высокими или тонкими каблуками или с очень узким и удлиненным носком. Обувь должна обладать хорошими амортизирующими свойствами, т. е. иметь резиновые каблуки, резиновую подошву и упругие стельки из пеноматериала.
Basford и Smith [8] оценили эффект эластичной полиуретановой стельки для уменьшения болей в спине и нижних конечностях, включая стопу у 96 взрослых женщин, проводивших большую часть рабочего дня на ногах и не находившихся под постоянным медицинским наблюдением 25 женщин обнаружили, что со стельками их обувь стала тесной и начала причинять им дискомфорт, и потому они отказались от их использования. Остальные женщины, наоборот, почувствовали себя более комфортно и сообщили, что боль в перечисленных выше отделах туловища и конечностей существенно уменьшилась [8].
Корригирующие физические упражнения
Физические упражнения, направленные на улучшение состояния мышц, описанные в разделе 14, главе 26, являются вполне приемлемыми для глубоких собственных мышц стопы
Программа лечения на дому
Способы растягивания мышц, описанные и проиллюстрированные в главе 26, разделе 14, можно рекомендовать больным с нарушением функции квадратной мышцы подошвы червеобразных мышц, коротких сгибателей большого пальца и пальцев стопы. Растягивание будет более эффективным, если выполнять его, погрузив больную стопу в теплую воду. Не следует забывать и об упражнениях, предназначенных для пальцев стопы (см. рис. 26, б), а также о массаже подошвенной поверхности стопы с использованием мяча для гольфа или специальной скалки (см. рис. 26.9).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Alfred RH, Bergfeld JA Diagnosis and management of stress fractures of the foot Phys Sportsmed 15:83–89, 1987
2. Anderson JE Grant's Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 4—95)
3. Ibid. (Fig 4-98)
4. Ibid. (Fig 4-100)
5. Ibid. (Fig 4-102)
6. Ibid. (Fig 4-103)
7. Ibid. (Fig 4-107)
8. Basford JR, Smith MA Shoe insoles in the workplace Orthopedics 11:285–288, 1988
9. Basmajian JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p 351–352)
10. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al Cross Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects 82–84)
11. Ibid. (Sects 83–87)
12. Ibid. (Sects 85,86)
13. Ibid. (Sects 85–87)
14. Clemente CD Gray's Anatomy of the Human Body, American Ed 30 Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp 587–590, Fig 6-83)
15. Ibid. (p 588, Fig 6-89)
16. Ibid. (pp 889–890, Figs 6-85, 6-86)
17. Duche
18. Evjenth O, Hamberg J Muscle Stretching in Manual Therapy, A Clinical Manual Alfta Rehab Forlag, Alfta, Sweden, 1984 (pp 153, 158, 159)
19. Ibid. (p 157)
20. Ibid. (p 158)
21. Ibid. (p 162)
22. Ferner H, Staubesand J Sobotta Atlas of Human Anatomy, Ed 10. Vol 2 Urban & Sehwarzenberg, Baltimore, 1983 (Fig 493)
23. Ibid. (Fig 497)
24. Ibid. (Fig 500)
25. Ibid. (Figs 501, 502)
26. Goldner JL, Ward WG Traumatic horizontal deviation of the second toe mechanism of deformity, diagnosis, and treatment. Bull Hosp Ji Dis Orthop Inst 47:123–135, 1987.
27. HoJimshead WH, Functional Anatomy of the Limbs and Backt Ed. 4 W. B. Saunders, Philadelphia, 1976 (p. 358, Table 20—1)
28. Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons, Ed. 3., Vol, 3, The Back and Limbs. Harper & Row, New York, 1982 (pp. 840–841).
29. Ibid. (pp. 841–842).
30. Ibid. (pp. 842–843).
31. Ibid. (pp. 843–846).
32. Inman VT, Ralston HJ, Todd F: Human Walking. Williams & WiLkms, Baltimore, 1981 (p. 116).
33 Jarret BA, Manzi JA, Green DR: Interossei and lumbricales muscles of the foot: an anatomicaJ and function study. J Am Podiatr Assoc 70:1-13, 1980.
34. Jimenez AL, McGlamiy ED, Green DR: Lesser ray deformities, Chapter 3. In Comprehensive Textbook of Foot Surgery, edited by E. D. McGlamry, Vol. 1. Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp 57—113, see pp. 65–67)
35. Kalin PJ, Hirsch BE: The origins and function of the interosseous muscles of the foot. J Anat 152:83–91, 1987.
36. Kellgren JH: A preluninaiy account of referred pains arising from muscle. Br Med J 1:325–327, 1938.
37. Kellgren JH Observations on referred pain arising from muscle Chn Sci 3:75–190, 1938 (see Fig. 8).
38. Kelly M: The relief of facial pain by procaine (novocaine) injections. J Am Geriatr Soc 11:586–596, 1963.
39. Kendall FP, McCreary EK: Muscles, Testing and Function, Ed. 3. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (p 132).
40. Ibid. (pp. 136–137).
41. Lewit K: Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Motor System Butte rsvorths, London, 1985 (pp.136–137, 207–210)
42. Ma
43. Manoli A II, Weber TG; Fasciotomy of the foot: an anatomical study with special reference to release, of the calcaneal compartment Foot Ankle 10:267–275, 1990.