Страница 9 из 13
Подагра
Пожалуй, одно из самых знаменитых заболеваний суставов. Как минимум известно оно ещё со времен Древнего Египта, а изучено и подробно описано самим Гиппократом. На самом деле является заболеванием метаболизма, поражает в первую очередь суставы рук и ног. Проявляется острой длительной болью, покраснением кожи и воспалением внутри и около сустава. Приступ с острой болью может длиться до двух недель и практически лишать больного трудоспособности.
Воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, формирующиеся внутри сустава в синовиальной жидкости из-за повышенного содержания уратов в крови.
Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) развивается в результате нарушения метаболизма пуринов при одновременном высоком потреблении их в пищу и плохом выделении с мочой. И хотя повышенное содержание мочевой кислоты в крови не всегда ведёт к подагре, если вдруг ваш анализ крови показал это отклонение, рекомендую обязательно проверить почки и пересмотреть свою диету.
В Средние века пища, богатая пуринами – красное мясо и субпродукты, кофе, чай, вино и пиво, – в больших количествах была доступна только людям богатым, а потому подагру ещё называли болезнью аристократов. Сегодня подагру никак не связывают с благосостоянием, хотя непосредственную связь с диетой по-прежнему отмечают.
Повышенное содержание мочевой кислоты в крови выявляют у 4–12 % населения России, при этом диагноз «подагра» или «подагрический артрит» ставят только одному человеку на тысячу[20]. Полагаю, это связано скорее с тем, как наши люди относятся к этому заболеванию. А именно как к чему-то, что уже невозможно вылечить, а значит, смысла идти к врачу нет.
Такие выводы я делаю на основании того, что, по данным международных исследований, частота зафиксированного медицинской системой заболевания подагрой в десять – сорок раз выше – 1–4 % от населения, а среди людей в возрасте старше восьмидесяти лет уже 11–13 %[21].
Первый приступ подагры обычно настигает мужчин в возрасте около сорока лет, а женщин – уже после менопаузы. Скорость разрушения суставов зависит от частоты обострений и общего состояния здоровья. В моменты ремиссии кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости не обнаруживаются и болевой синдром исчезает.
Задача пациента с диагнозом «подагрический артрит» – поддерживать здоровье почек, придерживаться диеты, минимизировать нагрузку на суставы в периоды обострений и сохранять адекватную физическую активность во время ремиссии.
Остеопатии
Остеопатии, т. е. заболевания костей, бывают разные. Расскажу про два типа, с которыми имею дело чаще всего: остеопороз, приводящий к переломам шейки бедра, и асептический некроз кости. Первый чаще всего встречается у пожилых женщин, а второй – у молодых мужчин.
Остеопороз
Остеопороз развивается как результат нарушения метаболизма кальция в организме. Это может происходить из-за нарушений всасывания в кишечнике, недостатка кофакторов для его усвоения, усиленном вымывании кальция из костей и выведении из организма.
Для того чтобы сберечь функцию сердца и нервной ткани, головного и спинного мозга, организм в случае необходимости черпает кальций из костей. Все ионы, которые должны были поддерживать структуру кости, идут на поддержание жизнедеятельности. Они вынимаются из депо – проксимального отдела бедренной кости. Это как раз та часть кости, что прилегает к тазобедренным суставам. Чем меньше в костной ткани кальция, тем меньше плотность, тем больше риск перелома.
Описаны случаи, когда при падении с высоты своего роста ломается кость не за счёт того, что человек упал и ударился, а за счёт того, что происходит резкое мышечное сокращение и все точки фиксации просто разлетаются[22]. Так при сильном остеопорозе от чихания могут сломаться ребра или позвонки. Перелом может возникнуть вообще без травматического воздействия. Мне о таких случаях рассказывал врач, который силён в остеопорозе. И я готов с ним согласиться, потому что мышцы имеют очень сильное воздействие на костную ткань. И если кость слабая, то такое реально может произойти: мышца оторвёт один участок кости в месте фиксации.
Человек, страдающий остеопорозом, долгое время может даже не подозревать о своём недуге, если регулярно не посещает врачей и не сдает анализы. В зрелом возрасте всем, а особенно женщинам, необходимо следить за своим метаболизмом и состоянием костей. О том, какие анализы сдавать, чтобы выявить остеопороз на ранних стадиях, я рассказываю в главе «Что смотреть?».
В самом начале заболевания его невозможно определить на рентгене, нет практически никаких болевых ощущений и даже дискомфорта. В моей практике регулярно встречаются пациентки, которые узнают, что у них остеопороз, только получив перелом шейки бедра. А это очень неприятный перелом, требующий оперативного вмешательства и чаще всего замены сустава. Вовремя начатое лечение остеопороза, а лучше его профилактика и поддержание здоровья костей могли бы помочь избежать перелома при падении с высоты собственного роста. А именно при таких падениях, поскользнувшись или оступившись, пожилые люди приземляются на бок и ломают шейку бедра.
Поэтому хочу обратить ваше внимание на простой физиологический параметр, который меняется с развитием остеопороза, – это рост. Мы все привыкли к поговорке, что в старости люди растут вниз, поскольку физиологически длина позвоночного столба, а следовательно, и рост при старении уменьшаются. Нормой считается уменьшение на 3 мм в год после шестидесяти лет.
При остеопорозе за год рост может сократиться на целый сантиметр. А при снижении роста на 1–3 см за два года или на 4 см за всю жизнь необходимо уже заподозрить компрессионные переломы позвонков[23].
Происходит это не только из-за снижения плотности и толщины хрящей в позвоночнике, но и за счёт снижения плотности и высоты позвонков и усиления физиологических искривлений. Измерения следует проводить сразу после пробуждения от нормального ночного сна и повторять каждые три – шесть месяцев с использованием одного места измерения и одного прибора. Если вы заметили, что за полгода рост уменьшился на 5 мм, обязательно сообщите об этом вашему врачу. Направление на анализы, инструментальную диагностику и лечение остеопороза должен выписать ваш лечащий врач.
Асептический некроз
Асептический некроз кости – отмирание костной ткани без воспалительных процессов – как правило, возникает у молодых мужчин до сорока лет. Чаще всего встречается у тех, кто имеет факторы риска: вредные привычки (алкоголь, курение), принимает сильнодействующие медикаменты либо страдает от переохлаждения.
Идеальный пациент – сварщик или дайвер с вредными привычками. Первый, к примеру, провёл весь день на морозе, работая в защитном комбинезоне в неудобной позе. Верхняя часть тела у него перегревалась, а нижняя переохлаждалась. Ноги и таз в процессе сварки затекали. Это первый признак того, что к мягким тканям, а значит, и к прилегающим к ним суставам не поступало достаточно крови, а отток венозной крови и лимфы тоже был нарушен. В перерывах наш сварщик курил и ел что попало. Питательных веществ в кровь попадало мало, от действия табака работа капилляров ухудшалась и все органы, включая суставы, получали недостаточно нужных элементов для здорового функционирования и регенерации. Закончил он трудовой день и пошёл с друзьями в бар, где выпил несколько рюмок водки. После первой сосуды расширились и кровь вроде быстрее побежала. А от третьей уже пошел обратный процесс и организм перенаправил основные потоки крови к жизненно важным органам – мозгу, сердцу, печени. Конечности и суставы снова оказались без должного кровоснабжения и питания. Через пять – семь лет такой жизни проблемы со всеми суставами обеспечены. А в дополнение ещё и некроз головки бедренной кости, если он регулярно таскает на себе тяжёлый сварочный аппарат. Головка бедренной кости не получает достаточное количество крови и костные клетки начинают погибать, происходит разрушение – асептический некроз.
20
Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–9. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46- 1-32-39. URL:
https://www.almclinmed.ru/jour/article/viewFile/754/788
21
Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020 Jun;50(3S): S11-S16. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.04.008. PMID: 32620196. URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017220301220?via%3Dihub
22
Клинические рекомендации – Остеопороз – 2021 (21.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ. URL:
http://disuria.ru/_ld/10/1015_kr21M81mz.pdf
23
Клинические рекомендации – Остеопороз – 2021 (21.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ. URL:
http://disuria.ru/_ld/10/1015_kr21M81mz.pdf