Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

Иван Еремин

Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга

Благодарности

Прежде всего хочу выразить благодарность своей жене Наталии, вдохновившей меня на написание книги и создавшей условия для того, чтобы я мог работать, не беспокоясь о быте и наслаждаясь общением с тремя детьми.

Моим родителям, Татьяне Федоровне и Константину Владимировичу Ерёминым, вложившим в меня здоровые амбиции, верившим в мои способности и поддерживавшим меня в каждом моём шаге и выборе.

Моим учителям, научившим меня самому важному – видеть и слышать пациента и лечить человека, а не болезнь. Благодарю в том числе заведующего кафедрой гигиены и эпидемиологии Самарской военно-медицинской академии Слободянюка Игоря Леонидовича, преподавателей ординатуры в Центральном институте травматологии и ортопедии им, Н. Н. Приорова в Москве – Малахову Светлану Олеговну, Хапилина Антона Павловича, а также моего научного руководителя – профессора Загороднего Николая Васильевича, члена-корреспондента РАН.

Отдельно хочу выразить признательность Раджанову Мустангиру Омаровичу, моему коллеге из Травмпункта № 39 в Москве, за то, что в первое же дежурство дал мне возможность помочь человеку и почувствовать себя настоящим врачом. Огромная благодарность коллегам-врачам, работавшим со мной бок о бок на разных этапах моей жизни: Куропаткину Геннадию Вячеславовичу, Белову Михаилу Викторовичу, Веденееву Юрию Михайловичу.

Искреннее спасибо моему руководителю в компании Deost Паклину Евгению Львовичу за то, что поверил в меня, показал возможности эндопротезирования и таким образом сыграл важную роль в моём выборе профессионального пути.

Отдельно хочу сказать спасибо профессору Кристофу Кортену, научившему меня прямому переднему доступу в эндопротезировании и вдохновившему на перемены в работе, и его ассистенту Филиппу Ван Лимерджену за профессионализм и открытость.

Хочу поблагодарить и весь свой трудовой коллектив: коллег-хирургов – Постникова Сергея Дмитриевича, Иванова Алексея Валерьевича, Керимова Кирилла Базаровича, Рудель Никиту Михайловича, Умербаева Арстана Айтуаровича, Бондоренко Даниила Валерьевича, а также административный персонал – Марисабэль Кунскую, Наталию Кушнир, Марха Шахмурзаева. Спасибо вам, что день за днём трудитесь со мной бок о бок, помогаете, вдохновляете, поддерживаете мои начинания и даёте дельные советы. Совместный опыт работы вместе также нашёл отражение в данной книге.

Отдельное спасибо, конечно, руководителю Клинической больницы № 1 «Медси» в Отрадном Шаповаленко Татьяне Владимировне за предоставленные возможности.

И конечно же, упоминания заслуживают те, без кого эта книга могла так и не увидеть свет. Благодарю моего литературного помощника Оксану Московцеву за то, что помогла мне структурировать, «причесать» и собрать в единый текст мои мысли, знания и истории. Её коллегу Ирину Хамзину за то, что нашла и проверила все сто сорок восемь источников и исследований, на которые я ссылаюсь. Моего товарища Сергея Сапрыкина за то, что стал первым читателем рукописи и дал дельные комментарии.

За помощь в подготовке текстов в части, касающейся генетики, огромное спасибо Дмитрию Никогосову, врачу-генетику, руководителю аналитического отдела Atlas Biomed Group.

Глава 1. Когда приходит боль?

Как долго вы планируете прожить? Надеюсь, вы рассчитываете пожить подольше, чем наши деды и наши родители. По данным Росстата, средняя продолжительность жизни в России в 2018 году составляла меньше 61 года для мужчин и 74 – для женщин. По прогнозам того же Росстата, в 2035 году мужчины будут умирать в среднем в возрасте 75 лет, а женщины – в 82 года. Тоже маловато. В Японии, например, уже сегодня мужчины часто переступают рубеж в 81 год, а женщины – в 87 лет[1]. Но это, конечно, в среднем по больнице. В каждом конкретном случае продолжительность жизни, а главное – качество этой самой жизни зависит от множества факторов. Кто-то уже в 60 превращается в обузу, а кто-то и в 80 лет активно помогает внукам. Во многом именно от ваших настроя и действий зависит то, как долго и как именно вы будете жить. Я видел немало примеров, когда люди в восемьдесят живут активнее и интереснее некоторых молодых. И это вдохновляет. Хотя примеры эти чаще зарубежные. О них я ещё расскажу, а пока я снова задам вам неудобный, а для кого-то и вовсе неприятный вопрос. Как долго вы рассчитываете ходить на своих двоих, мыться, одеваться и обуваться без посторонней помощи? Уверен, все мои читатели хотели бы до последнего дня сохранить способность к самообслуживанию и ходьбе. Но медицинская статистика неумолима: после 55 лет признаки артроза встречаются на рентгене каждого второго пациента, а после 60 – практически у всех[2]. При этом боли в суставах могут быть такими сильными, а подвижность такой ограниченной, что человек теряет способность выполнять простейшие бытовые действия. Совсем как в анекдоте.

– Доктор, у меня большая проблема. Когда я наклоняюсь вниз, приподнимаю правую ногу и тянусь к ней руками, у меня так болит в левом бедре, что я падаю и плачу от бессилия. Когда делаю то же самое с левой ногой, болит в правом.

– А зачем вы проделываете такие сложные упражнения?

– Надеваю носки.

Шутки шутками, но боли в суставах и правда накладывают массу ограничений и, например, надеть носки или обуться без скамеечки вы уже не сможете. А порой и скамеечка не помогает. И виной тому будут дегенеративно-дистрофические изменения в суставах.

Согласитесь, боли в ногах, коленях, тазобедренных суставах, локтях и даже в пальцах рук негативно сказываются на качестве жизни в любом возрасте. А вам ведь хочется, наверное, и в старости молниеносно набирать сообщения на телефоне, носить красивую обувь и ходить без трости. Если это так, то вы взяли нужную книгу. Я написал её специально для вас. Я хочу помочь вам уже сейчас так построить свою жизнь, чтобы в старости, когда вам перевалит за восемьдесят, а может, и за сто и сто двадцать, вы могли бы не просто сами помыться и одеться, но ещё и выйти погулять, потанцевать и даже прокатиться на велосипеде.

Нет, книга не о секретах долголетия или вечной молодости. Их я, к сожалению, не знаю. Как сторонник доказательной медицины, я оперирую только научными фактами и подтверждённым исследованиями опытом, а они говорят о том, что волшебной таблетки не существует. Учёные пока не вывели формулы, которая помогла бы остановить старение или предотвратить смерть. Но многолетние наблюдения и анализ агрегированных медицинских данных десятков миллионов людей позволяет делать однозначные выводы и давать обоснованные рекомендации по профилактике многих заболеваний.

Конечно же, про все болезни я вам не расскажу. Я оперирующий травматолог-ортопед и мне ближе и понятнее заболевания опорно-двигательного аппарата. А они, между прочим, выходят на второе место как причина нетрудоспособности, сразу после психических расстройств. Об этом говорят систематические исследования глобального бремени болезней (Global burden of disease study)[3]. Данное исследование рассматривает с точки зрения длительности последующей нетрудоспособности 289 болезней и травм. И уже которое десятилетие лидируют в этом антирейтинге, как уже было сказано выше, психические расстройства и заболевания опорно-двигательного аппарата. Артрозы коленного и тазобедренного сустава, если их вывести из общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата как отдельный диагноз, занимают 11 место в антирейтинге и только за 2019 год сделали инвалидами 17 млн человек[4].

При этом потери в качестве жизни при артрозе происходят ещё до наступления третьей стадии, соответствующей инвалидности. Артроз и ту же онкологию можно сравнить с болотом и схождением селя. Онкология развивается лавинообразно: человек либо входит в ремиссию и возвращается к нормальной жизни, либо погибает. Артроз ухудшает качество жизни постепенно. Его не просто нельзя вылечить медикаментозно, не всегда даже можно остановить дальнейшее разрушение суставов. В общем, из этого болота самостоятельно не выбраться. Нужна помощь и специальные приспособления: хирург и эндопротез.

1

Портал статистики РосИнфоСтат URL

https://rosinfostat.ru/prodolzhitelnost-zhizni/

2

Н.В. Загородский. Внутрисуставное применение хондроитина сульфата при остеоартрите крупных суставов. Третий всероссийский конгресс с международным участием. Москва – С.-Петербург. 16–17 февраля 2018 URL

https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/71.pdf

3

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859): 2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23245607/

4

Institute for Health Metrics and Evaluation. University of Washington. 2019.

https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/