Страница 4 из 7
Дверь распахнулась, и в ординаторскую внеслась мама нимфы.
– Татьяна Петровна, присоединяйтесь! Инга, вы не против? – Согласие пациента в случае передачи данных о его состоянии принципиально.
– Да пусть слушает. – Нимфа повела плечиками.
Я кратко пересказываю о показателях в анализах.
– Татьяна Петровна, я Инге рассказала, вам продублирую. Самое важное сейчас – исключить тренировки. Лечение не поможет, если сустав нагружать, тем более вот так – агрессивно.
– Елена Александровна, а вы можете нам справку дать, что Инге нельзя тренироваться? Там же процесс… Деньги за корт заплачены…
– Татьяна Петровна, по заявлению самой пациентки – будет справка о том, что Инга находится в нашем стационаре. В день выписки – а это через неделю-две – у вас на руках будет выписной эпикриз. Но давайте о главном!
Мама с девочкой переглянулись.
– Меня тревожит, что теннис конкурирует с суставами. На месяц нагрузки убрать – совсем! Возможно, дольше.
Возмущенная пациентка набрала воздуха в грудь.
– Да, соревнования придется пропустить. И возможно, не только эти. Нарушение больничного режима – это выписка из стационара. В тот же день. Я пойду навстречу и не выпишу вас после вчерашнего побега. Но… Это первый и последний раз.
– Мама, поехали домой! – Инга вскочила.
– Доча, подожди. Подожди! Бог с ними, с соревнованиями. – Мама попыталась удержать дочку за полы халатика.
Обе вернулись к моему столу.
– Что надо делать, доктор? – Мама просяще заглядывает мне в глаза.
– Пить таблетки, капать капельницы, через три часа сходить на УЗИ. Все. Ну и не убивать локоть. Нагрузками.
– Инга, девочка моя, давай вместе сходим на УЗИ, а потом тебе пирожных купим…
– Ма-а-ама, какие пирожные! Мне нужно быть в форме! – Капризная принцесса выбежала и захлопнула крышку клавесина. То есть дверь ординаторской.
Через четыре часа передо мной лежало УЗИ. А в нем много серьезных терминов: синовит, эпикондилит – медиальный и латеральный, периостальные разрастания в области надмыщелков, локтевые шпоры. В переводе на человеческий – выраженное воспаление в локтевом суставе и во всех околосуставных структурах. В месте прикрепления мышц – множественные дефекты (надрывы) разной степени давности. Связки рыхлые, отечные, неравномерно уплотнены. Да простят меня любители русской словесности – это был сустав, изнасилованный сверхнагрузками.
И первоочередное лечение – это не просто снять нагрузку. Нужно дать шанс связкам зажить. Минимизация движений. Практически это фиксатор – косынка, как при переломе. Этой рукой ложку сейчас держать не надо. Не то что ракетку!
Пытаюсь донести это до девочки.
Потом – до мамы, наедине. Да, девочка уже совершеннолетняя. Да, большой спорт – это преодоление и травмы. Но… ей потом с этим суставом жить. И в этом спортивном азарте сустав можно потерять. Навсегда. А приобрести взамен боли – ежедневные. И еженощные.
Я вижу, что ситуацию переломить не удается. И иду на хитрость.
– Инга, а давайте попробуем исправить ситуацию – за три дня.
– Что?
– Я говорю, дайте мне три дня. Три дня будем лечиться – по моим правилам. А потом… потом делайте, что хотите.
– Э-э-э…
Я это сделала. Я заставила Ингу задуматься. Ура, это уже маленькая победа!
– Я не давлю на вас. Подумайте. И придите ко мне с ответом до конца рабочего дня. – Не дожидаясь ответа, я вышла из палаты. Пусть подумает.
Раз… два… три…
– Елена Александровна! – Умница и спортсменка бежала за мной по коридору. – Я согласна. Давайте попробуем.
– Давайте. Только, чур, без обмана.
Вместе с травматологами мы подобрали фиксатор для сустава. Я расписала мощное противовоспалительное лечение. Более того, к лечению был добавлен антибиотик – огромное количество неоднородной жидкости требовало этого.
Инга включилась в процесс лечения и фонтанировала предложениями:
– Раз уж я лежу здесь круглосуточно – давайте по полной! Может, физиотерапию мне? Массаж?
– Нет, физиотерапия сейчас не нужна. Она может усилить отек. И массаж пока не нужен. Это следующий этап – реабилитация, вместе с ЛФК.
Я чуть не проговорилась о том, что лечение займет далеко не три дня. Благо, Инга в пылу обсуждения своего лечения этого не заметила.
Уже через двое суток моя нимфа-теннисистка взахлеб рассказывала, что – наконец-то – она проспала всю ночь!
– И днем тоже меньше болит! И отек меньше – посмотрите, Елена Александровна! – хвасталась она мне, и мы обе светились. Наконец-то мы были на одной волне. И на одной стороне.
– Продолжаем в том же духе, завтра жду после капельницы!
Нимфа быстрым шагом унеслась вдаль… А на завтра…
Она вошла, охая и держа больную руку перед собой. Села на стульчик. Глаза в пол.
В молчанку мы играли секунд двадцать. Первой не выдержала я.
– Нарушили обещание, да? – стараюсь не злиться я. Точнее, не показывать, как я разозлилась.
Длинный вздох вместо ответа.
– Ну и как ощущения?
– У меня рука не слу-у-у-у-ушается, – начинает рыдать Инга. Навзрыд. Посреди ординаторской. На глазах у изумленной публики.
– Как не слушается?
– Я ее поднять не могу-у-у-у-у, и пальцы немеют, вот эти. И стреляет отсюда – сюда, – показывает она от локтя до кисти. – И снова отек, и боли. И я опять не спала…
Она размазывает слезы по щекам ладошками. Совсем ребенок.
– А, это после вчерашнего разговора вы и сбежали, – догадалась я. – И сутки терпели, да?
Она кивает.
– Терпеливая вы моя, что делать будем?
– Не выгоняйте меня-а-а-а, я больше не буду-у-у. Фиг с ним, с теннисом. Я жить не могу с такой болью, я в окно хочу выйти. – Плач снова набирал обороты.
Хорошо, отделение у нас на первом этаже, думаю про себя я.
– Так что, играем по моим правилам? А правила большого тенниса откладываем на потом, да?
Инга молча кивает.
Две недели интенсивного лечения пролетели незаметно. Послушнее пациентки у меня не было. В день выписки мы обсудили план лечения дома и наметили программу реабилитации. Сустав надо было восстанавливать постепенно. Не травмируя старые надрывы.
– Елена Александровна, спасибо вам! – За выписным эпикризом Инга пришла с букетом тюльпанов.
– За что, Инга?
– За ваше правило трех дней. Оно мне помогло… почувствовать разницу. Почувствовать себя человеком. Я ведь раньше думала, что боль – это нормально. Что без нее – никуда.
Я стояла и кивала. Мне удалось донести главное.
Боль – это не норма. И с болью всегда можно справиться. К каждой боли есть свой ключик. Если действительно захотеть – его можно найти. И победить боль.
Глава 2
Боль и воспаление. Студенты вызывают дьявола
Воспаление посещало каждого из нас хоть раз в жизни. Отит – воспаление уха. Цистит – воспаление мочевого пузыря. Неприятные воспоминания вызывают эти слова, не правда ли?
Возможно, вы удивитесь, но воспаление – нам не враг. Это защитный механизм, призванный спасти хозяина от чужака.
Клинические признаки воспаления описал римский врач Корнелий Цельс в начале нашей эры – две тысячи лет назад. Студенты-медики учат их на первом курсе.
«Рубор, тумор, калор, долор, функция леза», – твердим мы эту абракадабру перед первым зачетом по латыни. Похоже на заклинание, а на самом деле?
RUBOR – краснота, местное покраснение кожи или слизистой.
TUMOR – опухоль, отек, экссудация.
Увеличение проницаемости стенок капилляров ведет к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения.
CALOR – жар, повышение местной и/или общей температуры. Да-да, повышение температуры при ОРВИ – это тоже проявление воспалительного процесса.
DOLOR – боль. И вызвана она сдавливанием нервных окончаний, отеком.
FUNCTIO LAESA – нарушение функции.
Прошу особо обратить внимание, что боль – это компонент воспаления. Одно из его проявлений. Это важная информация, и мы к ней еще будем возвращаться в следующих главах.