Страница 3 из 7
■ отдает в ягодицу, руку, ногу – оцениваем, совпадает ли с зоной иннервации нервного корешка. Если не совпадает – анализируем, не идет ли вдоль сухожилий и сухожильных влагалищ.
Я надеюсь, никто не покраснел? Так называются оболочки вокруг сухожилий. Внутри них есть небольшое количество смазочной жидкости, чтобы при движении сухожилие могло безболезненно скользить вслед за сокращаемой мышцей.
Чем сопровождается боль?
В ревматологии – системной науке – боль практически никогда не бывает единственным симптомом:
■ температура – ищем воспалительный процесс и его источник;
■ высыпания – исключаем васкулиты, волчанку, системную склеродермию – это из ревматологического. Аллергологов и дерматологов тоже можно привлекать;
■ онемение – смотрим, на каком уровне страдают нервные окончания;
■ припухание сустава (синовит, бурсит) – снова воспаление. Синовит – воспаление, утолщение внутренней оболочки сустава.
Таким образом, характеристики боли уже на первом этапе дадут нам с пациентом вектор направления лечения.
Но, помимо информационной функции, у боли есть и еще одна сторона – она ухудшает качество жизни, мешает спать, работать и радоваться жизни.
Поэтому в большинстве случаев боль мы с вами не будем терпеть. Будем убирать и ее саму, и причину.
«А где-то не будем?» – спросит меня внимательный читатель. На самом деле да. Боль в животе, например, не рекомендуют «утихомиривать» обезболивающими до осмотра хирурга. Прием обезболивающих не только смажет картинку, но и в случае с язвой, желудочно-кишечным кровотечением усугубит проблему.
История 1
Боль, которая никого не слушала
– Елена Александровна, вас там юная нимфа дожидается. Эх, жаль, я в отпуск ухожу, а то бы сам взялся, – вздыхает коллега.
Нимфа так нимфа – иду знакомиться.
– А все равно вы мне не поможете. Эта боль никому не подчиняется и никого не слушается, – вместо приветствия слышу я слова юной пациентки. Ей всего двадцать два года. Это я на обложке истории болезни подглядела. Кутаясь в платок, Инга кажется лет на двадцать старше.
Худенькая. Волосы тоненькие, запястья тоненькие, и щиколотки – тоже тоненькие, торчат из-под измятой юбки-плиссе.
– Но мы же пришли. Значит… надежда есть? Есть же, доктор? – заглядывает мне в глаза мама девочки.
– Надежда есть. Сил нет, – вздыхает Инга, не дождавшись моего ответа. – Холодно мне, можно окно закрыть?
– Голубушка, так в палате духота! – раздается с соседней койки недовольный голос.
– Давайте мы вам выдадим дополнительное одеяло. А пока – жалуйтесь. Что болит, как давно болит?
– Локоть болит. Днем болит, а уж ночью… – Инга пытается махнуть рукой и тут же морщится от острой боли. – Ночью вообще глаз не сомкнуть.
– А что делаете с локтем?
– Мажу бальзамом кедровым, грею. Еще в платок укутываю, – начинает перечислять нимфа.
– А боль?
– Боль не уходит… Мне кажется, я уже вся болю, а не только этот проклятый локоть!
– А еще? От боли что-то принимаете? – продолжаю я опрос пациентки.
– Пила… Да толку… – Она уже не машет больной рукой, больно же. Головой машет.
– Что значит «толку»? Не помогало?
– Пока пью, помогает… Бросаю – снова болит.
«О, это уже интересно! Что-то ведь помогало», – думаю про себя. А вслух уточняю:
– А зачем бросали? Плохо переносили?
– Что я, наркоманка, что ли, на таблетках сидеть? – раздраженно разводит руками девушка и снова морщится.
Осматриваю хрупкую пациентку. Правый локоть слегка припухший, при нажатии на место прикрепления мышц – резкая болезненность.
Активный моноартрит.
– Инга Анатольевна, а какие таблетки пили?
– Ибупрофен детский пила…
Я вопросительно поднимаю брови.
– Он же мягче? – уточняет пациентка.
– Мягче, чем… что?
– Чем взрослый, – поясняет мне, недогадливой, моя нимфа.
– Абсолютно такой же по химической формуле. Только в детском – плюс ароматизаторы, красители. Да и доза там… детская.
– А я еще мовалис колола, пять дней. И на тренировки хожу, локоть разрабатываю, – старательно вспоминает Инга.
– Какие тренировки?
– Теннис, большой теннис.
– О-о-о-о, с таким локтем и на теннис? Не больно?
– Тренер сказал, нельзя пропускать. Закостенеет сустав. Ну и соревнования через месяц. Кстати, можно я после капельниц буду на тренировки ездить? У меня с трех до пяти время на корте.
– Нет, нельзя.
– В смы-ы-ысле? – протянула нимфа, и брови ее поползли вверх.
Она совсем не ожидала, что ей откажут. И тут же пошла в рукопашную. Нападение – лучшая из защит.
– В смысле нельзя? У меня режим, у меня подготовка! – Резкое движение рукой – и опять гримаса боли.
– У вас госпитализация в стационар и опухший болезненный сустав. Вам нельзя отлучаться и уж тем более нельзя тренироваться.
– Что у вас тут за гестапо? Я буду жаловаться! – повышает она голос.
Ну, началось.
– А пойдемте к заведующему, – встаю я и делаю приглашающий жест рукой.
– В смы-ы-ысле-е-е? Чего это, прям как к директору школы на ковер? – капризно тянет теннисистка.
– Пойдемте, пойдемте. – Я уже в дверях палаты и жду пациентку. – Обсудим режим нагрузок.
– Ну нет, я никуда не пойду! Сами идите! А мне одеяло пусть принесут дополнительное, вы обещали. – Суперзвезда надула губки.
– Хорошо, я сама доложу вашу ситуацию заведующему. Завтра с утра вы сдаете анализы крови и мочи, завтракаете. Потом идете на ЭКГ. Постовая медсестра напишет время сдачи и кабинеты. И перед капельницей зайдите ко мне в ординаторскую.
– Мочу? Еще и мочу, блин! Локоть у меня болит, а не почки. – Капризная нимфа бодро держала марку.
Я вздохнула. И молча вышла.
Лучше промолчать, чем сказать лишнее.
– Сервис на нуле! – донеслось мне в спину горячее обсуждение.
Вдо-о-ох, вы-ы-ы-ыдох, иду на обход дальше.
Но как же хочется кого-то покусать…
Нет. С таким настроением к людям нельзя. Пойдем запрещенным путем. Чай и шоколадка. Молочная. С орехами и изюмом. Вот тогда и к людям меня можно пускать.
В тот день больше никто не капризулил и не спорил с доктором.
А утром…
– Елена Александровна, почему мне не говорят, что мне капают? И вообще, я очередь на капельницу отстояла, а у медсестры нет назначений. Что за… – Инга не могла найти нужного слова от возмущения.
– Сейчас я отпущу пациента, и вы зайдете.
Передо мной сидит только что поступивший пациент, и нам с ним нужно еще минут десять как минимум.
– Просто! Скажите мне! Что! Капать! – разделяя слова и расширяя глаза, шипит на меня моя нимфа.
– Просто подождите меня десять минут. Нам надо поговорить до капельницы, – так же раздельно и подчеркнуто вежливо прошу я.
Хрясь! Это закрылась дверь ординаторской. Каблучки зацокали по коридору громко и обиженно.
Через двадцать минут каблучки вернулись.
– Я зайду?
– Да-да, Инга, я жду вас. Заходите. Обсудим, что поменялось после вчерашней капельницы.
– Да ничего не поменялось. К вечеру еще больше распух локоть. Ночь не спала.
Учитывая, что в капельнице была изрядная доза противовоспалительного препарата, странно, что стало только хуже. Но… Есть одно «но»…
– Ездили вчера на тренировку? – в лоб спрашиваю нимфу.
– Ну… э-э-э… с чего вы взяли? Давайте лучше про мои анализы мне расскажите.
– То есть ездили, – резюмирую я.
В анализах – на загляденье – все показатели в норме.
– Да это у вас лаборатория косячит! У меня вон сустав опух! Я ракетку вчера урони… – Она осеклась и ладошкой здоровой руки прикрыла рот.
– Во-первых, физические нагрузки сейчас противопоказаны, толку от лечения не будет. И вообще, после нарушения режима я обязана вас выписать. Во-вторых, не всегда анализы будут реагировать на воспаление. Тем более оно – пока – локальное.