Страница 5 из 7
Девятнадцать веков спустя после Корнелия Цельса Илья Мечников выяснил, что воспаление – это приспособительная реакция организма, выработанная в ходе эволюции.
Одно из ее проявлений – фагоцитоз. Пожирание микрофагами и макрофагами патогенных агентов, обеспечение таким образом выздоровления организма.
«Целительная сила природы – воспалительная реакция – не есть еще приспособление, достигшее совершенства», – писал Мечников. И был прав.
Бывает, что воспаление выходит из-под контроля и… убивает, вместо того чтобы спасти.
Кто в этом виноват?
Повреждающие факторы, которые запускают воспаление:
1) физические – травма, отморожение, ожог;
2) химические – щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, токсические вещества – алкоголь, лекарства;
3) биологические:
а) возбудители инфекционных заболеваний – паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности – токсины;
б) иммунные комплексы – антиген + антитело.
Они вызывают аутоиммунное воспаление – гражданскую войну внутри отдельно взятого организма. Наша тема, ревматологическая.
С чего начинается воспаление? И как вообще разворачивается воспалительная история?
Воспаление возникает в ответ на альтерацию – повреждение или действие патогенного раздражителя.
Организм пытается устранить продукты и агенты повреждения посредством экссудации – выхода жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, отека.
Следующая стадия воспаления – восстановление в зоне повреждения, этап пролиферации – это размножение клеток и разрастание тканей.
С помощью новых клеток и тканей происходит репарация – восстановление целостности ткани.
Это счастливый конец истории о воспалении, которое спасло организм хозяина.
К сожалению, у воспалительной истории может быть другое продолжение. Управление воспалением теряется. Медиаторы воспаления начинают править бал:
■ гистамин;
■ серотонин;
■ цитокины – брадикинин, калликреин, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли;
■ система свертывания крови – при воспалении происходит сгущение крови;
■ системы комплемента;
■ лейкоциты, Т- и В-лимфоциты;
■ макрофаги.
Я уверена, среди них вы нашли как минимум парочку старых знакомых.
Активация иммунных процессов запущена, никто ее не тормозит. Это и есть аутоиммунное заболевание.
По продолжительности воспаление можно разделить на виды:
■ острое – длится несколько минут или часов;
■ подострое – несколько дней или недель;
■ хроническое – от нескольких месяцев до пожизненного с периодами ремиссии и обострения.
Зачем я рассказываю об этом?
Чем дольше вы терпите боль, тем больше вероятность, что воспалительный процесс станет хроническим, а значит – пожизненным.
По локализации воспаления можно разделить на следующие:
■ местное – распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган;
■ системное – распространяется на весь организм. Ревматология как раз о системном воспалении.
Что мы увидим в анализах при воспалении:
■ увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ;
■ увеличение лейкоцитов и нейтрофилов – если воспаление бактериальное;
■ снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов – если воспаление вирусное.
Что же делать с этим зверем – с воспалением? Об этом поговорим в следующей истории.
История 2
Семь бед – один ответ
– Болит коленка – спасу нет, док! – Двухметровый крупный мужчина еле помещается на больничной койке, которая здорово провисла под ним.
Лишнего веса у него нет. Просто большой, широкоплечий.
– Я терпел-терпел… И когда не смог дойти до машины, решил сдаться.
– Это вы молодец, что решили. Владимир Сергеевич, а давно болит?
– Да вот третью неделю. Еще и опухать, зараза, стала.
Три недели – это много или мало? По меркам ревматолога – совсем чуть-чуть. А для человека с ежедневными болями – это двадцать один день без сна. Много. Долго. Достаточно для того, чтобы сдаться.
– Руководить я и из дома могу. Да только думать ни о чем, кроме этой коленки проклятой, не могу. Спать не могу. Злой стал, как черт. С утра на дочку наорал. Вот, – разводит руками, – здоровый дяденька – на десятилетнюю девочку.
– А с чего все началось? Резко заболело? Травма, может, была? – начинаю я диагностический поиск.
Моноартрит у молодого пациента-мужчины. В голове версии – реактивный артрит? Подагра? Посттравматический артрит?
– Вы знаете, началось действительно резко. Утром проснулся – и с трудом встал на ногу. Но разошелся минут за пятнадцать – и забыл. До следующего утра.
– А что было накануне? Того самого дня? Катаральных симптомов не было: сопли, кашель, температура? Кишечные инфекции с рвотой, диареей? Или, может, урологические проблемы?
– Докладываю по порядку. Никаких ОРВИ не было последние полгода. По урологии – тоже чисто. Мы с женой второго ребенка планируем, я только от уролога-андролога вернулся. Меня там – ух-х-х! – всего проверили, аж искры из глаз, – смеется и закатывает глаза к потолку.
Я себе в блокнотике ставлю прочерки против возможных причин артрита.
– А может, какие-то пищевые разнообразия и нагрузки? Застолье? Алкогольные возлияния? – Это я в голове держу подагрический приступ.
– Да мы ж на ПП, доктор. Планирование ребенка – дело серьезное. Жена так считает. – Владимир Сергеевич делает очень серьезное лицо и после – закатывает глаза к потолку. – Алкоголя месяца два как не было.
Еще один прочерк в блокнотике.
– А ПП в вашем исполнении – это как? Белковая диета? Ограничение калорий?
– Ой нет, у нас средиземноморская диета. И для холестерина полезная, и вкусная. Я доволен. На куриных грудках я б долго не продержался.
И снова промах. На белковой диете был бы вероятен дебют подагры.
– А накануне… Встреча с партнерами была. Но не в ресторане, нет. Я не любитель живот наедать на переговорах. Ну и ПП у нас. А, я ж говорил, простите, – смеется он. Смеются мужички на соседних койках. Смеюсь я.
– Вы перестанете смеяться, когда Наташка мне контейнеры свои притащит. Облизываться будете и просить поделиться. – Это он соседям по палате. – Короче, у нас поединок был. На футбольном поле. Вспомнил былое. Тряхнул, так сказать. Стариной.
Ага! Вот это интересно.
– То есть была нагрузка. После большого перерыва?
– Да, я год мяч не гонял. Но помнят ноги. Разбили мы в пух и прах проклятых конкурентов. Разбили!
Помечаю себе в блокнотик пункт «физ. нагрузка накануне».
– А вы что, думаете, я себе там связки все порвал, да? – заглядывает ко мне через плечо Владимир Сергеевич.
– Пока это одна из версий. С утра сдаем анализы. И вы мне покажите ваш архив, что вы там с урологом обследовали, ладно?
– А вот, пожалуйста, доктор. Том первый и том второй. – Пациент передает мне две папочки.
Действительно, никаких инфекций не обнаружено. Воспалительных изменений нет. Даже биохимия развернутая. И там все хорошо.
Даже мочевая кислота. Что особенно ценно. Нормальный уровень мочевой кислоты на фоне приступа подагры может сбить с толку. Вся мочевая кислота там – в суставе.
А у нас для сравнения – готовенький показатель – на фоне полного здоровья.
Итак, версия с постнагрузочным артритом самая вероятная. А может, даже и посттравматическим.
Рентген сустава – на зависть всему отделению.
– Давненько я норму не описывала, – удивлена рентгенолог. Любуется снимком. А я себе сфотографирую для архива – курсантам показывать.
На УЗИ – жидкость в суставе и околосуставной сумке. Отек синовиальной оболочки – она выстилает сустав изнутри. Связки целые. Мениски – тоже. О чем радостно сообщаю пациенту.