Страница 28 из 32
В исследованиях психологических аспектов профессиональной врачебной деятельности предметом изучения являются индивидно-личностный и социальный уровни структуры личности субъекта деятельности, обеспечивающие его поэтапную профессионализацию, достижение профессиональной адаптации, успешности профессионально-личностного развития. Каждое профессиональное действие врача происходит в пространствах «здесь и сейчас», «в прошлом» и «в будущем», поскольку состояние пациента, являющегося в данный момент объектом профессиональной деятельности врача, имеет динамический характер, этиологический и прогностический аспекты. В этом – одна из существенных особенностей труда врача.
Анализ профессиональной врачебной деятельности с позиций системного подхода позволяет сделать ряд выводов, имеющих принципиальное значение для психологического исследования феноменологии врачебного труда и личности врача.
1 Деятельность врача имеет иерархическое строение. По типу она является трудовой, первым этапом «вхождения» субъекта в трудовую врачебную деятельность является учебная деятельность, которая состоит в получении субъектом необходимых знаний, умений и навыков, формирующих его готовность к труду. Как класс деятельность врача является профессиональной, включающей в виде подкласса высшее профессиональное медицинское образование, имеющее непрерывный характер на протяжении всего жизненного пути (профессионализации) личности. Сферой врачебной деятельности является здравоохранение, медицина, а области соответствуют основным клиническим специальностям: «Лечебное дело», «Стоматология», «Педиатрия». Обязательным компонентом в структуре профессиональной деятельности врача является выделение ее предмета. Предметы врачебного труда – специализации, нормативный перечень которых предусматривает все основные виды предметной востребованности врачебной помощи пациенту в областях лечебного дела, стоматологии, педиатрии.
2 Центральное место в деятельности врача-специалиста основных клинических специальностей занимает лечебно-диагностическая работа, имеющая сложную структуру взаимосвязанных компонентов действий, операций-манипуляций. Она имеет «субъектно-субъектное» содержание («врач – пациент»), а виды профессиональной деятельности, отражающие его, занимают в среднем половину из общего числа видов деятельностей врача.
3 В каждом из видов лечебно-диагностической, профилактической деятельности врач решает задачи, специфические относительно области профессионального труда, но в целом они определяются аналогичностью достигаемых целей и, следовательно, позволяют применить единый концептуальный подход для их исследования.
4 Психологические качества субъекта врачебной деятельности, обусловленные целевой общностью основных ее видов, имеют некоторые базовые (инвариантные) черты, на основе которых формируются (профессионально важные качества) ПВК специалистов предметных направлений (первичная и углубленная специализации хирургического и терапевтического направлений). Их исследование должно строиться с учетом объективных (нормативных) требований, отражаемых в общих единицах деятельности (ОЕД) врача клинических специальностей. Это:
• сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента;
• постановка клинического и эпидемиологического диагноза, назначение лечения и профилактических мероприятий;
• диагностика, оказание экстренной врачебной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и определение тактики оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях;
• сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, обоснование профилактики заболеваний и оздоровительных мероприятий.
5 Врач как субъект труда объективно вовлечен в разнообразные системы отношений. Это отношения субъектного, объектного, субъектно-объектного и опосредованного типов. К первым (субъектным) принадлежат отношение к составляющим и предмету профессиональной деятельности. Ко вторым (объектным) – отношения, в которых образующими факторами выступают специфические характеристики пациента (возраст, пол, нозологические состояния и проч.). К третьей группе (субъектно-объектные отношения) принадлежат отношения, определяемые разнообразными детерминационными связями между предметами врачебного труда и субъективными особенностями пациента, выступающего в роли объекта профессионального взаимодействия и воздействия. Четвертую группу составляют разнообразные отношения, опосредующие процесс взаимодействия в диаде «врач – больной» и играющие значительную роль в обеспечении успешности профессиональной деятельности врача. Эта система отношений имеет различные составляющие, но объединяются они системообразующим фактором врачебной деятельности – лечебно-диагностической, профилактической целью врачебного труда. В четвертую группу включаются:
• отношения средовые: микро- и макросреды социально-личностного бытия врача как субъекта деятельности и пациента как ее объекта;
• межпредметные и межпрофессиональные отношения, обусловливающие динамические характеристики лечебного процесса. Это интегрированная совокупность отношений медицинского знания и знаний других областей «человековедения» (психологии и педагогики, экологии и биологии, экономики и социологии и др.).
Для подтверждения вышеприведенного высказывания о значительном различии профессиональных задач, решаемых врачом и медицинской сестрой, приведем данные для сравнения. Как показали результаты приведенного выше нормативного анализа врачебного труда, только половина (четыре) основных видов профессиональной деятельности специалиста носят субъект-субъектный характер, причем пациент выступает непосредственно объектом воздействия и взаимодействия в трех видах: они и есть суть понятия «лечебно-диагностическая деятельность». Это сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента; постановка клинического и эпидемиологического диагноза, назначение лечения и профилактических мероприятий; диагностика, оказание экстренной врачебной помощи детям и взрослым на догоспитальном и госпитальном этапах и определение тактики оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях.
Организация управления в системе органов и учреждений лечебно-профилактической помощи населению и санитарно-эпидемиологической службы; сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента; сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, обоснование профилактики заболеваний и оздоровительных мероприятий; оказание медико-юридической помощи; самостоятельная работа с информацией; проведение научно-исследовательской работы по проблемам медицины – это нормативные виды профессиональной деятельности врача, выходящие за пределы «поля» непосредственно клинического взаимодействия с пациентом.
Нормативный перечень из 28-и профессиональных умений и 13-и профессиональных обязанностей, являющихся, в сущности, основными видами деятельности палатной медицинской сестры, содержит лишь семь действий, требующих выполнения вне непосредственного взаимодействия с пациентом, что составляет менее 17 % от общего состава нормативно выделяемых видов сестринского труда. Остальные же 83 % имеют непосредственно субъект-субъектный характер и направлены на профессиональное взаимодействие с пациентом [21].
Системный подход, включающий анализ состава профессиональных задач, решаемых врачом, позволяет провести психологическую интерпретацию факторов риска развития состояний профессиональной дезадаптации личности врача. Рассмотрим на примере. В некоторых публикациях отдельные защитные приемы, вырабатываемые врачом для избегания психической травматизации, происходящей вследствие идентификации с пациентами и сопереживания их проблемам, рассматриваются как профессионально-личностные деформации [1, 18]. С точки зрения Х. Рослера и Х. Шевезик [24], к таким психологическим приемам относятся некоторые формы отвергания больного: