Страница 27 из 32
Объектами профессиональной деятельности врачей различных специальностей являются:
• специальность «Лечебное дело» – пациент в возрасте от 14 лет [12];
• специальность «Педиатрия» – пациент в возрасте от рождения до 14 лет [13];
• специальность «Стоматология» – пациент, независимо от его возраста [14].
Развитие медицины и системы общественного здравоохранения создало разветвленную сеть врачебных специализаций как основное условие успешности профессиональной деятельности. Исторически изначально в медицине сложились два основных вида специализированной помощи пациенту: терапевтическая и хирургическая. Первая традиционно рассматривается как медицинская помощь, состоящая в опосредованном лечебном воздействии на пациента с помощью исцеляющих средств и манипуляций, без физического вторжения в системы жизнеобеспечения или отдельные органы больного. На обыденном языке этот вид медицинской помощи принято условно называть «бескровным». Именно в этом направлении медицины сформировалась знаменитая российская клиническая школа терапии со свойственными ей высокими требованиями не только к профессионализму врача, но и к богатству его духовно-нравственного мира, общекультурной образованности, психологической готовности к общению с пациентом. Достаточно вспомнить имена великих русских терапевтов: М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, Ф. П. Гааза, нашего земляка, кубанского врача-офтальмолога довоенного периода С. В. Очаповского и др., давших начало не только широко известным в медицине лечебно-диагностическим методикам, но и ставших эталонами высокого врачебного призвания.
М. Я. Мудров (1776–1831) – российский терапевт середины XIX в. Разработал схему клинического обследования и впервые ввел в практику деятельности врача составление истории болезни пациента. Будучи членом Центральной комиссии по борьбе с холерой, Матвей Яковлевич Мудров погиб, заразившись этой опасной инфекцией.
С. П. Боткин (1832–1889) – один из основоположников клиники внутренних болезней как научной дисциплины в России. Организатор клинико-экспериментальной лаборатории, где проведены первые в России исследования по клинической фармакологии и экспериментальной терапии (60–70-е годы XIX в.). Высказав предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи (теперь – вирусный гепатит, или «болезнь Боткина»), стал основателем клиники инфекционных болезней.
Ф. П. Гааз (1780–1853) – врач-гуманист, организатор системы тюремных больниц для заключенных и школ для детей арестантов.
С. В. Очаповский (1878–1945) – основоположник кубанского регионального здравоохранения нового времени. Преданный профессиональному призванию, он, будучи воодушевлен подвижническими мотивами профессионального врачебного долга, сумел в ходе тяжелейших экспедиций в отдаленные районы Кавказа распознать этиологию злостного недуга, лишавшего людей зрения, здоровья и жизни – трахомы, и побороть его, создав систему противоэпидемических и лечебных мероприятий. Его имя носит крупнейшее лечебно-диагностическое учреждение региона – Краснодарская краевая клиническая больница [22].
Второе направление связано с оказанием экстренной помощи больному или помощи, которая не имеет терапевтической альтернативы и является единственной в диапазоне методов, могущих принести облегчение, спасти жизнь пациента. Хирургическое воздействие на пациента носит непосредственный характер. Врач руками, используя специфические профессиональные приемы и средства труда, оказывает целительное воздействие, связанное с физическим разрушением (удалением) патологического очага.
Кроме названных двух исторических видов врачебных специализаций, в глубь веков уходит возникновение третьего вида врачебного труда, направленного на охрану общественного здоровья, организацию профилактических, противоэпидемических мероприятий. Он имеет столь специфические субъектно-объектные характеристики, что может стать предметом особого исследования. В современном здравоохранении эта специальность выделена как особая сфера профессиональной подготовки врача (специальность «Медико-профилактическое дело»), она же является предметом профессиональной деятельности врача клинической специальности, прошедшего специализацию в данной области.
В современной системе российского здравоохранения сложилось два уровня специализаций в клинической врачебной деятельности. Первый уровень является первичной, основной специализацией. Она приобретается специалистом через систему интернатуры, клинической ординатуры или аспирантуры – специфических уровней последипломного профессионального образования врача. Состав специализаций первого уровня определяется нормативно «Номенклатурой (классификатором) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях Российской Федерации» [19]. В формальном выражении первый уровень врачебной специализации можно представить через количественные показатели. Специальность «Лечебное дело» предполагает 27 видов основных специализаций, специальность «Педиатрия» – 3 вида, специальность «Стоматология» – 1 вид.
Второй уровень соответствует углубленной специализации, которая достигается субъектом через последующие структуры системы непрерывного последипломного профессионального образования врача. Именно на этом уровне дифференцируются и развиваются профессионально важные качества субъекта, формируется индивидуальный стиль деятельности врача, достигается «суперпрофессионализм» и профессиональное акме личности. В обобщенном виде второй уровень врачебных специализаций представлен 31 видом деятельности в области лечебного дела, тремя видами в области педиатрии, 5 видами в области стоматологии. Профессиональная традиция разделения предмета врачебной деятельности на два вида – хирургический и терапевтический – отражается в наибольшем нормативном перечне видов углубленных специализаций: 15 в области терапии, и 11 в области хирургии (совокупно по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология»).
Операциональные компоненты в морфологии деятельности врача имеют некоторые особенности субъектного «присвоения». Первая состоит в том, что существует нормативный перечень операций, который определяет минимум квалификационных требований к профессионализму выпускника вуза и практикующего врача. Это, по сути, первый уровень «присвоения», им завершается этап вузовского образования, по достижении которого субъект получает возможность перехода на следующий уровень профессионализма. Отсюда следует вторая особенность: совершенствование операционного состава деятельности, обязательного для конкретной клинической области (специальности) и приобретение следующего уровня профессионализма в предметной сфере (специализации) на первом этапе послевузовского профессионального образования. Обозначим этот этап как второй уровень «присвоения» субъектом операционной структуры деятельности. Третья особенность связана с переходом личности на высшие уровни профессионализма, начинающимся с овладения предметом деятельности второго уровня специализации. Здесь имеет место третий, высший уровень «присвоения»: формируется индивидуальный стиль специалиста, его профессиональное «лицо», получают «психологический простор» инновационные виды профессионального мышления. Так, хирург находит способы рационального проведения тех или иных манипуляций, вплоть до создания новых клинических технологий, терапевт формирует свой стиль диагностики, общения с пациентом и позитивного лечебного влияния на него и т. д.
Сказанное позволяет сделать вывод о полиструктурности морфологии профессиональной врачебной деятельности и обусловливает целесообразность выделения пяти направлений ее анализа, определяемых тремя нормативными областями клинических специальностей (лечебное дело, педиатрия, стоматология), и двумя предметами врачебной деятельности (терапия и хирургия), представленными в каждой из названных областей.