Страница 9 из 12
Следующие случаи иллюстрируют последствия усилий при трудности чтения вблизи:
Случай IX. Мальчик девяти лет с нормальным зрением, легко читает Jaeger №1 с двадцати дюймов. Вогнутая 20-ти дюймовая линза удерживаемое за пределами визуальной оси, скорректировало фокус во всех меридианах. Когда освещение был уменьшено, шрифт был прочитана с трудом. Теперь ретиноскопия показала, что вертикальный меридиан аккомодировался также, как и вначале, но горизонталь уменьшилась и стала гиперметропической. С помощью ретиноскопа всегда было известно, когда мальчик читает легко, а когда испытывает трудность, его также осмотрели после того, как он читал два часа при тусклом освещении, наклонившись над книгой, лежавшей у него на коленях. Результат был таким же.
Случай X. Девочка, двенадцать лет, сложный гиперметропический астигматизм, зрение в левом глазу примерно 10/10. Ретиноскопия, вертикальный меридиан, была исправлен выпуклой 3,00 Д. линзой и горизонтальной выпуклой 1,50 Д. линзой, когда она рассматривала букву 200 на таблице Снеллена с десяти футов. Когда она читала двадцатую строку таблицы Снеллена с десяти дюймов, вертикальный меридиан был исправлен вогнутой десятидюймовой линзой, а горизонтальный – вогнутой 1,00 Д. Она с трудом прочитала Jaeger №1 с десяти дюймов; вертикальный меридиан остался прежним, а горизонтальный корректировался выпуклой 1,00 Д линзой. Освещение страницы уменьшалось с помощью экрана. У нее было больше трудностей с чтением Jaeger №1 с десяти дюймов, когда ретиноскоп использовали одновременно, указав, что вертикальный меридиан был исправлен вогнутой 4. Д., или с десяти дюймов, когда горизонтальный был скорректирован выпуклой линзой в 2.30 Д. Ретиноскопия показала, что пациент с трудом читал даже большой шрифт. Повышенное усилие не увеличило близорукое преломление вертикального меридиана, но сделало горизонтальный более гиперметропическим, чем при рассмотрении таблицы Снеллена с расстояния 10 футов.
Случай XI. Девочка, семь лет, в левый глаз атропинсульфат, однопроцентный, три раза в день в течение двух месяцев, зрение нормальное с выпуклой линзой 3.00 Д.С. совместно с выпуклой линзой 0.50 Д, при 90°, такое же преломление при ретиноскопии. С исправлением она с трудом прочитала большой шрифт, Jaeger №. 14, с шести дюймов, когда вертикальный меридиан был исправлен выпуклой линзой 4.00 Д., а горизонтальный – выпуклой 5.00 Д., увеличение на 2. Д. гиперметропии в горизонтальном меридиане после попытки прочитать с аккомодацией, по-видимому, парализованной атропином.
Случай XII. Женщина, семьдесят шесть лет, правый глаз, 20/30, очки не помогают, ранняя стадия катаракты. По ретиноскопии все меридианы были исправлены выпуклой 0.50 Д линзой. Что касается рассмотрения кончика ее пальца с шести дюймов, вертикальный меридиан по ретиноскопии был измерен выпуклой 2,00 Д., а горизонтальный – выпуклой 4.00 Д. Усилие видеть отдаленные объекты всегда создавало миопическую рефракцию, в то время как попытка увидеть близкие объекты всегда вызывала противоположную гиперметропическую рефракцию.
Было получено достаточное количество доказательств, чтобы убедить меня, что использование глаз вблизи не является причиной миопии. Птицы, низшие животные, дикари и школьники имеют одну и ту же причину миопии.
У диких птиц необычайно хорошее дальнее видение; но в неволе они приобретают миопию (Кейси А. Вуд, Офтальмология, Чикаго, апрель,1907 год). У дикарей изначально хорошее зрение; но прожив какое-то время в цивилизованном обществе, они приобретают миопию (Рисли, Система заболеваний глаз, Norris & Oliver, 1897, том II). В первый год обучения в школе у детей нормальное зрение, затем он приобретают миопию. Предлагается следующее объяснение этих фактов:
Дикари вынуждены приспосабливать свои глаза к точному дальнему видению, к защите от врагов и к получению пищи. Но, живя в цивилизованных сообществах, они защищен от врагов, их снабжают едой, точное зрение на дальние расстояния уже не нужно, они пренебрегают практикой, естественно теряют его и становятся близорукими. Дикие птицы вынуждены точно настраивать свои глаза для дальнего видения; но в неволе такая необходимость отсутствует, и, поскольку точное дальнее видение больше не требуется, они пренебрегают им и становятся близорукими. Школьные дети не нуждаются в точной настройке своих глаз для дальнего зрения. Когда они пренебрегают упражнениями, они становятся близорукими. Для разъяснения вопроса: Когда глаза не точно отрегулированы для дальнего зрения, они, очевидно, должны быть скорректированы для зрения вблизи и быть функционально близорукими
Выводы
1. Миопия не вызвана усилиями для чтения при тусклом свете.
2. Причиной близорукости является попытка, обычно бессознательная, видеть отдаленные объекты.
Случай миопической рефракции, облегченной обучением глаз
Перепечатано из Медицинских записей, 9 ноября, 1912, стр. 851—852.
Уже более десяти лет метод глазного обучения в снижении функциональных нарушений зрения производит на меня впечатление. Следующий случай представляет собой сборник сотни преимуществ и описан в деталях, чтобы проиллюстрировать метод лечения.
Образованный мужчина, 25 лет, был осмотрен 30 августа, 1912. Зрение в правом глазу 1/5 нормального. Постоянно носит для этого глаза – 1.00 Д.С. – 0.50 Д.С. при 180°, зрение нормальное. Зрение в левом глазу, 2/3 нормального. Носит плоское стекло для этого глаза.
После офтальмоскопического обследования пациенту было сказано, что он не был близоруким и не нуждался в очках, чтобы улучшить свое зрение, его дефект глаз был вызван неправильным использованием и его смогли вылечить с помощью небольшого обучения в искусстве видеть. Он согласился на такой метод лечения, следил за инструкциями и обрел нормальное зрение без очков за сорок минут, что понравилось ему гораздо больше, чем рекомендация носить очки.
Во-первых, правый или дефектный глаз был закрыт экраном. Затем были даны инструкции для лучшего глаз, левого, чтобы получить нормальное зрение с помощью проверочной таблицы Снеллена на расстоянии 20 футов. Ему сказали, что идеальное зрелище возможно только при рассмотрении одной буквы таблицы, расположенной вдали, за раз или при рассмотрении небольшой части каждой буквы по очереди. Было важно рассматривать одну букву в строке таким образом, что следующая за ней казалась менее четкой. Вначале ему давалось это с трудом, потому что он сказал, что может видеть все буквы одинакового размера на одной строке одинаково хорошо и при этом одновременно. Он был убежден, что не видел также четко все буквы на одной строке после того, как попытался прочитать их, когда смотрел на точку в нескольких футах в сторону от таблицы. Ему сказали приложить усилия, чтобы ясно видеть одну букву и в то же время, чтобы ее сосед оказался менее отчетливым. Через несколько минут ему удалось это сделать. Следующий шаг потребовал большей концентрации, а именно, ему нужно было научиться видеть верхнюю часть маленькой буквы лучше, чем нижнюю, или видеть левую сторону маленькой буквы лучше, чем правую сторону этой же буквы. Ему было трудно выполнить это, потому что у него была сильное стремление или склонность пытаться увидеть несколько букв одновременно или рассматривать сразу все части одной буквы. Он очень хотел сделать все правильно и попытался понять и выполнить мои предложения. Он был обязан забыть все указания и попробовать что-то еще, что могло помочь ему. Но, настаивая на использовании моих методов вместо того, чтобы экспериментировать со своими собственными возможностями, он вскоре смог сказать, что, когда он внимательно рассматривал одну часть маленькой буквы, другие части того же письма были менее отчетливыми. Он изучал правильные методы получения нормального зрения и осознавал методы, которые используют для тренировки нормальных глаз, обычно бессознательных, чтобы видеть правильно и идеально.