Страница 2 из 12
Пациент был любезно осмотрен доктором Помроем, который выяснил, что расстояние, чтобы услышать тиканье часов составляет 18 дюймов. Пациент оставался под наблюдением до 16 августа; улучшение сохранилось и увеличилось. Сейчас он уже вернулся в свой загородный дом.
13 января 1886 года. В письменном виде мне было сообщено, что улучшение состояния сохранилось.
Случай II. Н.Л.Дж., – мужчина тридцати лет, торговец, уроженец Соединенных Штатов, попал под наблюдение в то время, когда я встретил свою первую поддержку в случае I.
21 июля – Лечение началось. Жаловался на шум в обоих ушах и постоянное головокружение. Осмотр показал, что левое ухо не слышит. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для правого уха – 2 дюйма. Барабанные перепонки сдавлены, утолщены, перегружены и прикреплены к мысу. Сделано четыре широких разреза в обеих перепонках.
Лечение повторялось шесть раз, а 9 августа наблюдение закончилось. В этот день наблюдалось облегчение тиннитуса, головокружение исчезло. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для обоих ушей увеличилось до 6 дюймов.
Через два месяца, как мне сообщили, улучшение состояния продолжилось.
Случай III. – Ц.Х. – Немец, возраст – тридцать четыре года; очень нервный мужчина. Жаловался на шум в обоих ушах. Осмотр показал, что у него хронический катар среднего уха.
15-ое октября – Расстояние слышимости тиканья часов – два с половиной дюйма; девять дюймов в левом ухе.
16 – ое октября – Один разрез барабанной перепонки в правом ухе.
17 – ое октября – Один разрез барабанной перепонки в правом ухе.
21 – ое октября – Никаких улучшений. Разрезы были сделаны в обеих барабанных перепонках.
29 – ое октября – Шум в левом ухе полностью прекратился. Разрез барабанной перепонки в правом ухе.
4 – ое декабря. – Состояние с шумами в правом ухе немного улучшилось. Было сделано 5 разрезов в барабанной перепонке в правом ухе.
11 – ое января 1886. – Был сделан разрез в барабанной перепонке в правом ухе.
14 – ое января. – Было сделано три разреза в барабанной перепонке в правом ухе.
15 – ое января. – Шумы в левом ухе не вернулись. Состояние с шумами в правом ухе намного улучшилось, иногда шумы полностью прекращаются. Наблюдается улучшение слуха во время беседы. Пациент выглядит менее нервным.
Следующий случай имеет некоторые особенности, представляющие особой интерес. Пациент был глухонемым и казался умным.
Случай IV. – Б.Р – девушка, семнадцать лет, перенесла скарлатину и корь в младенчестве, не была способна разговаривать, но выглядела наблюдательной и умной. Довольно развитая девочка. Лечение в течение трех месяцев в одном из наших государственных учреждений самым компетентным специалистом не дало никаких результатов. При осмотре был выявлен хронический катар среднего уха. Барабанная перепонка сдавлена, утолщена, перегружена и прикреплена к мысу.
3 октября, 1885. – Началось лечение. Расстояние ясной слышимости щелчка пальцев для правого уха – 4 дюйма, для левого уха – 1 дюйм. Не слышит разговор.
4 – ое октября. – Было сделано пять разрезов в обеих барабанных перепонках.
6 – ое октября. – Обе барабанные перепонки зажили. Расстояние ясной слышимости увеличилось.
7 – ое октября. – Было сделано четыре разреза в правой барабанной перепонке и два в левой.
8 – ое октября. – Слышит лучше.
9 – ое октября. – Было сделано три разреза в правой барабанной перепонке.
12 – ое октября. – Один разрез – в правой барабанной перепонке. Барабанная перепонка в левом ухе не зажила.
14 – ое октября. – Один разрез в правой барабанной перепонке.
15 – ое октября. – Левая барабанная перепонка зажила; был сделан разрез. 17 – ое октября. -Два разреза в правой барабанной перепонке.
19 – ое октября. – Один разрез в правой барабанной перепонке.
20 – ое октября. – Надрезана левая барабанная перепонка. Сразу после операции слух снизился.
22 – ое октября. – Слышит щелчок пальцев на расстоянии двух дюймов обоими ушами.
29 – ое октября. – Слышит щелчок пальцев на расстоянии шести дюймов обоими ушами. Было сделано 5 разрезов в левой барабанной перепонке; расстояние ясной слышимости снизилось до 2 дюймов.
1 – ое ноября. – Правая барабанная перепонка зажила. Левая барабанная перепонка открыта. Слышит щелчок пальцев на расстоянии двадцати дюймов правым ухом и пяти дюймов левым ухом. Продувание не помогло.
26 – ое ноября. – Слышит тиканье часов на расстоянии половины дюйма обоими ушами.
7 – ое декабря. – Был сделано три разреза в левой барабанной перепонке.
6 января, 1886. – Было сделано три надреза в правой барабанной перепонке.
11 – ое января. – Было сделано 5 надрезов в левой барабанной перепонке.
13 – ое января. – Слышит тиканье часов на расстоянии минимум шести дюймов обоими ушами. Слышит разговор и шепот. Поскольку слух был восставлен, возникла необходимость научить пациента языку, и она проходит обучение у своего опекуна, постигая элементарные знания о речи, изучая свое собственное имя, названия распространенных предметов и т. д.
Имея ограниченный опыт и сравнительно небольшой промежуток времени, прошедший с тех пор, как я впервые выполнил эту операцию, ее полный объем и диапазон действия еще не определены.
Но, я со всей своей скромностью могу честно утверждать, что помог некоторым пациентам, по-видимому, с неизлечимыми случаями. В свете классического лечения хронических случаев и его безрезультатности во многих случаях, это нововведение, которое дало неожиданные и удовлетворительные результаты как мне, так и пациентам, может быть справедливо представлено для будущего одобрения. Я выражаю самую искреннюю благодарность доктору О. Д. Помрою, за любезное подтверждение в отношении слуха в некоторых вышеупомянутых случаях. В заключение я хотел бы заявить, что все случай были рассмотрены и исследованы другими наблюдателями, помимо меня.
Предложение операции для лечения астигматизма
Перепечатано из Архивов Офтальмологии, 1894, том 12, стр. 9—13.
Уже давно известно, что сокращение рубцов на роговице вызывает постоянный астигматизм роговицы. Ниже приводятся случай и факты, свидетельствующие об операции.
Случай 1. – Мистер H., двадцать четыре года, приехал в Нью-Йоркскую глазную клинику за уходом доктора Нойеса в июне 1890 года, с небольшим куском железа, вложенным в верхний зрачковый край радужки. Был назначен атропин. Несколько недель спустя зрение – 20/40, ни одни очки не дали улучшения. Нерв был осмотрен с помощью офтальмоскопа. Под действием эфира было сделано роговичное сечение с помощью ножа Грефе над инородным телом на оси под 45°.
Постороннее тело было удалено, а с ним и радужка. Через месяц, глаз спокойный, зрение 10/200; с выпуклым цилиндром 9. Д-ось параллельная оси сечения роговицы (45°), в сочетании с – 5. Д.С., зрение – 20/30. Результатом разреза было создание 9. Д. (обычного) астигматизма. В офтальмоскопе оптический диск имеет овальную форму при 45°. Радужка попала в разрез.
Случай 2. – Миссис Д. (пациент доктора Р.Х.Дерби), пятьдесят лет, была прооперирована для лечения глаукомы левого глаза. Начальная глаукома правого глаза.
8 февраля, 1891. – Правый глаз видит нормально, линза не используется. Офтальмометр не показал астигматизма роговицы. Проверка была проведена несколько раз и показала один и тот же результат.
10 – ое февраля. – Иридэктомия вверх с сечением роговицы.
5 – ое марта. – Зрение правого глаза – 20/70; с выпуклой цилиндрической линзой 2,75 Д. осью 15°, в сочетании с – 1,75 Д. С., зрение 20/20
Радужка попадает в разрез.
Офтальмометр показал, что астигматизм всей роговицы, меридиан наименьшей кривизны находится под прямым углом к разрезу роговицы.
26 – ое марта. – Астигматизм уменьшился. Зрение 20/90, с выпуклой цилиндрической линзой 2. Д. ось 15° в сочетании с – 1. Д. С. Степень астигматизма такая же при осмотре с офмтальмометром.