Страница 20 из 23
– Разогревающие и охлаждающие лубриканты. Активными компонентами в них могут быть пропиленгликоль в высокой концентрации, спирт, растительные экстракты, ментол и даже капсаицин (вещество, из-за которого перец чили такой жгучий; если смазка, содержащаяся в его составе, попадет во влагалище, жжения не избежать!). Какие-то из этих компонентов могут вызывать раздражение, а какие-то (ментол, например) не были протестированы на слизистой влагалища, поэтому о них известно не так много. «Натуральный» и «на растительной основе» не значит безопасный.
– Гидроксиэтилцеллюлоза. Компонент, обеспечивающий скольжение в некоторых смазках на водной основе. Некоторые органические бренды делают акцент на гидроксиэтилцеллюлозе в составе, поскольку она имеет растительное происхождение, однако этот компонент вовсе нередкий и присутствует во многих лубрикантах. Она тоже может стать источником питания для грибков.
– «Натуральные» или «органические» лубриканты. Это маркетинговый ход. Все смазки на водной основе имеют в составе консерванты, поэтому «натуральный» не значит «без консервантов». Один бренд заявляет в рекламе, что в их смазке «достаточно консервантов для безопасности и недостаточно, чтобы нанести вред». Я не думаю, что какие-то производители стремятся навредить покупателям, они просто не хотят допустить размножения бактерий. Лично я терпеть не могу нечестную рекламу, отвлекающую потребителя от того, что якобы натуральный продукт имеет точно такой же состав, что и обыкновенный.
– Лубриканты на масляной основе. Могут содержать в составе разные масла, например, миндальное, подсолнечное, ши. В некоторых смазках содержатся пчелиный воск и витамин Е. У каждого бренда свое сочетание компонентов.
– Пищевые масла. Например, оливковое или кокосовое. Одно исследование связало использование масел с повышением риска грибковой инфекции, но другое, изучавшее влияние оливкового масла на влагалище женщин в постменопаузе, не обнаружило никаких побочных эффектов. На протяжении многих лет врачи рекомендовали использовать кондитерский жир «Криско», который женщины неплохо переносили, однако он содержит вредные для здоровья трансжиры (см. главу 7). Вряд ли они могут всосаться, но нанесение на тело жиров, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания, кажется нелогичным. Хоть кокосовое масло в качестве смазки и не было хорошо изучено, многие мои пациентки пользуются им годами и не жалуются.
– Вазелин. Как минимум два исследования подтвердили связь между использованием вазелина в качестве смазки и развитием бактериального вагиноза. Не стоит отдавать ему предпочтение.
Нужно ли использовать специальную смазку, чтобы забеременеть?
Некоторые лабораторные исследования (in vitro)[11] позволяют предположить, что определенные лубриканты могут влиять на сперматозоиды, однако результаты неоднозначны: иногда якобы безопасная для сперматозоидов смазка останавливала их движение, а иногда она же не оказывала на них никакого воздействия. Кто-то из исследователей считает, что проблема может быть связана с концентрацией глицерина выше 10 %, но эта информация ненадежна. Оливковое, рапсовое и минеральное масла тоже были изучены в лаборатории, и только оливковое оказало негативное влияние на сперматозоиды. Некоторые люди боятся, что парабены в лубрикантах могут нанести вред сперматозоидам, но данных, подтверждающих их опасения, нет.
На некоторых лубрикантах указано, что они безопасны для сперматозоидов, однако исследование, в котором приняли участие желающие забеременеть женщины, не выявило никакой разницы в статистике беременности между теми, кто использовал якобы безопасный для сперматозоидов лубрикант, и теми, кто пользовался обычным.
Не забывайте, что слюна тоже снижает подвижность сперматозоидов, но никто не говорит парам, которые хотят зачать ребенка, избегать орального секса.
Так что же делать? Научные доказательства влияния тех или иных смазок на сперматозоиды в лучшем случае сомнительны, тем не менее отказ от лубрикантов с высоким содержанием глицерина идет на пользу влагалищу, поэтому пользоваться ими не надо в любом случае.
Смазки, якобы безопасные для сперматозоидов, обычно стоят дороже, поэтому вовсе не обязательно отдавать им предпочтение. Если у вас не получается забеременеть из-за сперматозоидов с очень низкой подвижностью, вполне возможно, что на них может негативно сказаться даже лубрикант.
Подведем итоги
– Нет ничего плохого в том, чтобы использовать смазку для более комфортного секса.
– Если партнер мужского пола утверждает, что смазка негативно влияет на его эрекцию, то именно ему, а не вам, нужна консультация врача.
– Не следует пользоваться лубрикантами на водной основе с осмоляльностью › 1200 мосмоль/кг.
– Гидроксиэтилцеллюлоза, содержащаяся как в «натуральных», так и в обычных лубрикантах, может стать причиной грибковой инфекции.
– Нет весомых доказательств того, что безопасные для сперматозоидов смазки необходимы парам, у которых нет проблем с бесплодием на фоне нарушенной функции сперматозоидов.
Глава 10
Упражнения Кегеля
В 1940-х годах Арнольд Кегель, калифорнийский гинеколог, выяснил, что слабость мышц тазового дна способствует стрессовому недержанию мочи (например, при кашле или чихании), а также тому, что он называл «женскими заболеваниями» и «нечетко определенными жалобами на генитальный тракт». Последние две проблемы могли означать боль во время секса или трудности с достижением оргазма, однако точно это неизвестно. В то время даже гинекологи должны были употреблять эвфемизмы[12].
До доктора Кегеля медики, большинство которых составляли мужчины, не интересовавшиеся половой жизнью женщины, мышцы тазового дна часто игнорировали. Социальные нормы не позволяли обсуждать проблемы сексуального здоровья: женщины, которых интересовал секс, считались распущенными. Кроме того, медики обычно вскрывали трупы пожилых женщин, а с возрастом мышечная масса снижается. Если бы мой опыт ограничивался только занятиями в лаборатории во время учебы в медицинской школе, возможно, я тоже считала бы мышцы тазового дна незначительной мышечной группой.
Доктор Кегель заметил, что после родов мышцы тазового дна зачастую ослабевают, и сделал разумное умозаключение: если упражнения укрепляют мышцы вроде бицепса, вероятно, такой же подход применим и к тазовому дну.
Проделав большую научную работу, доктор Кегель разработал перинеометр: устройство, состоящее из сжимаемого грушевидного эспандера, который помещается во влагалище, и соединенного с эспандером монитора. Перинеометр напоминает тонометр, но без надеваемой на руку манжеты. Женщина помещает эспандер во влагалище и сжимает его мышцами тазового дна, а на мониторе отображаются данные о силе сжатия. Со временем техника доктора Кегеля почти не претерпела изменений, и многие его наблюдения способствовали развитию таких современных технологий, как МРТ и УЗИ.
Вспомним о мышцах тазового дна
Помните, о чем мы говорили во второй главе? Есть два слоя мышц тазового дна. Глубокий слой – мышцы, поднимающие задний проход (лобково-прямокишечная, лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая), – напоминает гамак, простирающийся от лобка до копчика. Именно эта группа мышц вовлечена в упражнения Кегеля.
Ослабление и повреждение мышц тазового дна, чаще всего связанные с разрывами мышц во время родов, могут привести к недержанию, пролапсу тазовых органов, а также уменьшению интенсивности оргазма. Кроме того, с возрастом мышечная масса снижается, и тазового дна это тоже касается, поэтому подобные проблемы обычно усугубляются с годами.
Кому следует выполнять упражнения для мышц тазового дна?
Упражнения для мышц тазового дна показаны при недержании мочи, трудностях с достижением оргазма, неинтенсивных оргазмах, пролапсе тазовых органов и недержании кала.
11
In vitro (лат. «в стекле») – это технология выполнения экспериментов, когда опыты проводятся в пробирке – вне живого организма. В общем смысле этот термин противопоставляется in vivo – эксперимент на живом организме (на человеке или животной модели).
12
Эвфемизм – нейтральное по смыслу и эмоциональной нагрузке слово или описательное выражение, обычно используемое в текстах и публичных высказываниях для замены других, считающихся неприличными или неуместными, слов и выражений.