Страница 21 из 25
Однако важнее то, что происходит дальше. Как только запускается выработка молока, грудь должна опорожняться, чтобы вырабатывалось новое. Проще говоря, если ничего не мешает, опорожнение груди снова, и снова, и снова сообщает организму, что нужно вырабатывать больше. Это закон предложения и спроса – или в данном случае спроса и предложения. Ребенок «требует» молока, оно «забирается» из груди, и организм вырабатывает еще. Молозиво (густое «жидкое золото», имеющее огромное количество противомикробных свойств, которое является первой пищей ребенка) производится во время беременности, а роды являются сигналом для организма для выработки молока. Чтобы этот процесс разворачивался как положено, следует кормить ребенка или по крайней мере опорожнять грудь.
Человеческий организм очень умен и регулирует выработку молока в соответствии с потребностями ребенка. Так что чем больше кормят ребенка, тем больше молока вырабатывается. Чем меньше кормят ребенка, тем молока вырабатывается меньше. В общем и целом, для полноценной выработки молока нужно кормить ребенка грудью (или маме следует сцеживаться), когда ребенку нужно поесть (часто это называют «кормлением по требованию»). Если заменять кормления смесью или откладывать их (давая ребенку пустышку), организм начинает производить меньше. Женское тело устроено довольно рационально, оно не станет тратить энергию на производство не требующегося ребенку молока.
Это подтверждается и результатами многочисленных исследований. Например, попытка сократить количество кормлений или кормление по установленному режиму, а не по требованию, может привести к снижению выработки молока [106]. Когда детей с рождения кормят по требованию, молоко приходит быстрее [107] и дети раньше возвращают потерянный при рождении вес [108]. В ходе исследования матерей просили либо кормить ребенка по режиму с перерывом 3–4 часа, либо кормить по требованию, а затем измеряли объем вырабатываемого молока. У матерей, кормивших по требованию, выработка молока была налажена куда лучше, чем у кормивших по режиму, а их дети съедали почти на треть больше [109]. Неудивительно, что матери, отвечавшие на сигналы ребенка и кормившие по требованию, кормили только грудью и на шестой неделе после родов [110].
Частые кормления важны для продолжения грудного вскармливания и с гормональной точки зрения. Чем чаще кормится ребенок, тем выше у матери уровень пролактина (гормона, поддерживающего выработку молока). Сосание служит сигналом для выработки большего количества пролактина, его уровень повышается с началом каждого кормления [111]. Частые ночные кормления повышают уровень пролактина даже больше, чем дневные. Более частые кормления также помогают справиться с желтухой у новорожденных. По данным одного исследования, проведенного в роддоме, у детей, которых кормили по крайней мере восемь раз за сутки, наблюдался более низкий уровень билирубина, чем у тех, кого кормили реже [112].
Вмешательство в естественные ритмы кормлений ребенка при помощи пустышки может снизить частоту кормлений. В одном исследовании, где рассматривались использование пустышек и частота кормлений, обнаружилось, что при использовании пустышки дети кормились в среднем на один раз меньше, а совокупная длительность кормлений в сутки была приблизительно на полчаса меньше по сравнению с теми, кому пустышку не давали. Кроме того, при использовании пустышки перерыв между кормлениями был на полчаса дольше. Это также влияло на частоту кормлений; дети, часто сосавшие пустышку, реже прикладывались к груди, чем те, которым ее давали лишь время от времени. Однако те, кто сосали ее лишь «изредка», все равно кормились меньше, чем те, которым ее не давали никогда. Весьма примечательным в данном исследовании является то, что дети, сосавшие палец, кормились так же часто, что и дети без пустышки [113]. Ситуации могли различаться: либо пустышку использовали для того, чтобы намеренно отложить кормление, либо сосание пустышки помогало ненадолго отсрочить требование ребенком груди. В любом случае кормление откладывается и возрастает риск снижения выработки молока. Почему сосание пальцев не вызывает того же эффекта? Потому что здесь все зависит от ребенка – он может сам затолкать пальцы в рот и вытащить их оттуда. Это не кто-то посторонний пытается отвлечь его пальцами. Кроме того, пальцы имеют форму пальцев, а не форму соска, поэтому ребенок не считает, что если будет достаточно усердно сосать их, то пойдет молоко.
Итак, дети на грудном вскармливании едят часто и когда им захочется. Но что это означает в реальности? На банках со смесью и в книгах написано, что на искусственном вскармливании детей нужно кормить каждые 3–4 часа – это же подходит и для грудных детей, не так ли?
Если коротко – нет. У новорожденных очень маленький желудок, в первые дни приблизительно размером с вишню или грецкий орех, а к возрасту двух недель он достигает размеров яйца. Это совсем немного. А 4-недельному ребенку нужно около 750 мл молока в сутки. Хм-м-м. Это уже много яиц. По крайней мере, восемь, потому что в среднем месячный ребенок на грудном вскармливании потребляет около 90 мл за одно кормление [114].
Таким образом, дети на грудном вскармливании естественным образом едят часто. На веб-сайте Национальной системы здравоохранения даются рекомендации кормить по крайней мере 8-12 раз в сутки, но многие мамы саркастически усмехнутся над этими цифрами. Младенцы могут кормиться намного чаще, и это совершенно нормально. Если посмотреть на частоту кормлений с биологической точки зрения, обратившись к антропологическим исследованиям, откроется нечто удивительное. Обычно в этих исследованиях приводятся данные наблюдений, произведенных в доиндустриальных обществах, где главной задачей является выживание, а не построение карьеры или беспокойство по поводу детского сна. Матери в этих странах склонны спать вместе с ребенком и держать детей при себе в течение дня. Они не испытывают на себе влияния западной культуры, навязывающей мнение, что нужно перестать кормить ребенка по ночам, вернуться на работу или похудеть, поэтому их организация сна позволяет увидеть, как выглядит нормальное, эволюционно обусловленное поведение младенцев. Я не хочу сказать, что нам нужно автоматически перенять то, что делают они, и практиковать это в западной культуре. Однако эти наблюдения позволяют понять, как грудное вскармливание и сон были запрограммированы природой и где у нас могут возникать некоторые проблемы.
Одним из прекрасных примеров является исследование по методу наблюдения, проведенное в Ботсване, где изучалось примитивное племя охотников-собирателей кунг. Там мать и ребенок практически постоянно находятся вместе до достижения им двух лет, и даже после они довольно редко разлучаются, по крайней мере до того, как родится следующий ребенок. В исследовании было обнаружено, что для младенцев было совершенно нормально кормиться часто большую часть дня, всего по нескольку минут каждый раз. Средняя частота кормлений составляла четыре раза в час, а среднее время кормления составляло менее двух минут с интервалом между кормлениями приблизительно 13 минут. Редкостью было, если ребенок не прикладывался к груди в течение 15 минут наблюдения, и даже тот младенец, что кормился реже других, что было совсем нехарактерно, выдерживал перерыв между кормлениями только около 55 минут [115]. А вы думали, что дети на грудном вскармливании часто прикладываются к груди!
Проведенные в западных странах исследования говорят, что младенцы все еще кормятся часто, но не так часто, как младенцы племени кунг. Среднее количество 11–12 кормлений за сутки в течение первого полугода жизни представляется нормальным по данным исследований, посвященных частоте кормлений, однако наблюдается большое количество вариаций; отдельные исследования показывают, что их количество может достигать 18 раз в сутки [114]. В одном исследовании, проведенном в Швеции, были выявлены примечательные различия. В возрасте двух недель ребенка средняя суммарная суточная продолжительность кормлений составляла 4,5 часа, при этом наблюдался достаточно большой разброс между отдельными участниками исследования (от 2,5 до 10 часов) [116]. В другом шведском исследовании, посвященном младенцам от рождения до полугода, было обнаружено, что среднее количество кормлений начинало снижаться в 4-12 недель, но снова возрастало к 20-й неделе. В 20 недель дети кормились практически с той же частотой, что и новорожденные, особенно по ночам [117]. Часто матери замечали данную закономерность и беспокоились по этому поводу. Только, казалось, ребенок стал поспокойнее, и вот примерно в четыре месяца он снова начинает часто прикладываться к груди. Конечно, некоторые предполагали, что у них не хватает молока для ребенка и пора вводить прикорм, но на самом деле у детей приблизительно в 4–5 месяцев происходит скачок роста и развития и для этого им нужно много топлива.