Страница 3 из 4
Чтобы ещё лучше понять, для чего сердцу нужны клапаны, представим себе ситуацию, когда клапанов в сердце нет. Опять же сделаем это на примере клапана аорты. Итак, допустим, аортального клапана нет. В этой ситуации в момент сокращения, то есть сжимания, левого желудочка кровь опять же беспрепятственно попадает в аорту, только после этого она (эта порция крови) в связи с отсутствием клапана между аортой и левым желудочком частично возвращается в сердце в фазу его расслабления. В таких условиях сердце, в первую очередь левый желудочек, начинает «захлёбываться» от перегрузки кровью. Со временем развивается расширение и так называемая гипертрофия левого желудочка. Когда сердце «захлёбываясь» избытком крови начинает расширяться, пациенты отмечают одышку, то есть затруднённое дыхание, иногда сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко головокружения и чувство «мелькания звёздочек перед глазами». Однако нередко бывает так, что пациенты не предъявляют никаких жалоб. Это связано с тем, что клапанный порок сердца может долго никак не проявляться из-за так называемых компенсаторных механизмов сердечной мышцы, придуманных природой.
Итак, в данной главе, Вы познакомились с четырьмя основными «естественными» клапанами сердца человека: аортальным, митральным, трикуспидальным клапанами и клапаном лёгочной артерии; в общих чертах поняли, что клапан сердца расположен в отверстиях между его камерами (отделами), представлен клапан двумя или тремя створками, открывающимися в норме только в одну сторону, обеспечивая, тем самым, однонаправленный ток крови в нужных организму направлениях. Также Вы поняли, что «отсутствие» клапана или другая проблема с его устройством, приводит к перегрузке камер сердца.
РЕЗЮМЕ
1. В норме у СЕРДЦА есть четыре основных клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный клапаны и клапан лёгочной артерии!
2. Клапаны сердца расположены внутри сердца между его камерами и имеют округлую (овальную) форму; их «диаметр» примерно от 2,0 до 3,5 см у «взрослых сердец»; клапаны состоят из створок!
3. Створки клапана открываются «легко» и свободно под действием тока крови, но только в одну сторону (по принципу «распашных» двустворчатых дверей, открывающихся только в одном направлении)!
4. Функция клапана – обеспечивать правильное направление потока крови внутри сердца и по его основным сосудам! «Отсутствие» клапана сердца привело бы к нарушению потоков крови внутри сердца и значительному расширению камер сердца!
Глава 3. Что происходит с сердцем при «поломке» клапана, или Почему Вам выполнили операцию протезирования клапана сердца?
Мы писали эту книгу, в первую очередь, для пациентов, которым выполнена операция протезирования клапана сердца. Эта книга адресована Вам, дорогие друзья, и мы хотим, чтобы Вы знали, почему Вам «заменили клапан».
Итак, факт наличия клапанов сердца и их нормальное строение Вам уже понятны. Также, надеемся, что Вам в общих чертах ясна нормальная функция здорового клапана сердца. Теперь, после некоторого понимания «нормы», можно попробовать объяснить Вам «патологию», а именно то, какие же могли быть проблемы с клапанами сердца, что Ваш сломанный клапан пришлось «заменить».
Итак, с «технической» точки зрения, то есть с точки зрения «гидродинамики», у Вас могли быть две основные проблемы с клапаном сердца. Первая проблема связана с клапанной несостоятельностью, то есть недостаточностью клапана сердца; в «максимальном проявлении» недостаточность клапана «выглядит» как отсутствие створок клапана, то есть просто как сквозное отверстие. Вторая проблема связана с нарушением пропускной способности клапана, то есть с сужением клапана сердца, так называемым стенозом, когда кровь уже «несвободно» преодолевает клапан даже в правильном направлении.
Начнём с первой проблемы: НЕДОСТАТОЧНОСТИ того или иного КЛАПАНА сердца. В этом случае в первую фазу сердечного цикла (фазу сокращения, то есть сжимания сердечной мышцы) кровь спокойно открывала створки клапана и «проходила» из одной камеры сердца в другую. И в эту фазу никаких проблем не возникало, потому что препятствий току крови не было, кровь спокойно протекала через клапанное отверстие. А вот в следующую фазу сердечно цикла, когда клапан должен был закрыться («схлопнуться»), поскольку имелась его несостоятельность, то есть недостаточность, кровь частично возвращалась назад в тот же отдел сердца, из которого она только что «была изгнана». Это, как уже говорилось ранее, приводило к перегрузке избыточным объёмом определённой камеры сердца и её расширению. Первое время такая перегрузка компенсировалась более «старательной работой» того отдела сердца, который испытывал эту ПЕРЕГРУЗКУ. Для этого данная камера сердца увеличивалась в размерах, утолщался её мышечный слой, то есть развивалась гипертрофия миокарда. Но, как Вы понимаете, долго так продолжаться не могло и в конечном итоге резервы «сердечной мышцы» иссякли бы, и оперировать в этой ситуации было бы, к сожалению, ПОЗДНО. С хирургическими аспектами операции протезирования клапана сердца мы Вас познакомим позднее, а сейчас предлагаем вернуться к «гидродинамике» сломанного клапана. Перейдем ко второй проблеме с клапаном сердца.
Вторая проблема с клапаном сердца – это его сужение, то есть СТЕНОЗ того или иного КЛАПАНА сердца. Стеноз (сужение) клапана – это более или менее выраженная «преграда» на пути крови из одной камеры сердца в другую. Таким образом, при попытке крови в первую фазу сердечного цикла (сокращения, то есть «сжимания») преодолеть клапанное отверстие, кровь это делала с трудом, ведь отверстие клапана в момент открытия створок узкое, не такое, какое должно быть. Поэтому кровь НЕСВОБОДНО преодолевала клапан. Таким образом, опять же от перегрузки страдала та камера сердца, которая пыталась «выкачать» из себя кровь через суженное отверстие клапана. И опять развивалось расширение и гипертрофия сердечной мышцы данной камеры, то есть она расширялась и утолщалась, чтобы работать эффективнее. Как Вы уже поняли, так тоже долго продолжаться не могло, ведь силы сердечной мышцы (миокарда) исчерпаемы.
В определённый момент жизни у пациента со стенозом клапана развилась бы декомпенсация, и вновь оперировать такого пациента стало бы ПОЗДНО.
Закончим обсуждение «гидродинамики сломанных клапанов» сердца рассказом о том, что достаточно нередко у пациентов с клапанными пороками КЛАПАН СЕРДЦА одновременно имеет две вышеописанные проблемы: и СТЕНОЗ и НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. То есть «страдающий» миокард сердца «страдал» и в первую и во вторую фазы цикла, перегружаясь и в момент сложного преодоления кровью стенозированного, то есть суженого, клапана, и в момент возврата части крови обратно через некомпетентный клапан. Декомпенсация в этом случае часто развивается гораздо БЫСТРЕЕ.
Если Вы дочитали до этого момента и читали ВНИМАТЕЛЬНО, то Вы уже должны примерно понимать не только структуру и функции клапанов, но и то, как могла быть представлена гидродинамически та или иная проблема с КЛАПАНОМ сердца. А ещё Вы уже понимаете, что поломка клапана, в конечном итоге отражается на самом СЕРДЦЕ и на его камерах: они расширяются и гипертрофируются, то есть стенки сердца утолщаются. В таких условиях сердечная мышца, как уже отмечалось, может со временем изнашиваться… При этом клапанный порок сердца очень опасен; и опасен он тем, что порок уже сформировался, а жалоб ещё может и не быть: так часто бывает. Это обусловлено тем, что, как уже ранее отмечалось, у сердца есть некоторые резервы и компенсаторные механизмы. Например, СТЕНОЗ КЛАПАНА уже есть, но он не так выражен, чтобы Ваши органы чувствовали нехватку крови, приходящей к ним во время сердечного выброса. Или, например, сердце в ответ на СТЕНОЗ или НЕДОСТАТОЧНОСТЬ клапана начало расширяться, гипертрофироваться и этот самый сердечный выброс сохранялся на должном уровне длительное время, только вот Вашему «мотору» было очень тяжело, а Вы этого могли долго не чувствовать и не предъявлять никаких жалоб. Есть ещё один компенсаторный механизм у сердца; он связан с учащением сердечного ритма, то есть учащением пульса. Это обеспечивает тканям необходимое количество питательных веществ и кислорода. Другими словами, сердечный выброс из-за порока может быть недостаточным, но зато за одну минуту он (этот самый выброс) происходит, например, не 60–90 раз, а 100–120 раз и более; и, очевидно, что, в конечном итоге, в целом органы и ткани не испытывают недостатка крови. Только опять же в этом случае «мотору» очень тяжело, он работает на «повышенных оборотах».