Страница 2 из 4
Итак, дорогие друзья, доброго Вам настроения, и ВПЕРЁД к достижению главной цели: СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ; ведь здоровье дано КАЖДОМУ… и даже с ИСКУССТВЕННЫМ КЛАПАНОМ СЕРДЦА!
Искренне Ваши, авторы книги:
Начальник кардиохирургического отделения Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, Полковник медицинской службы
Кравчук Вячеслав Николаевич
Сердечно-сосудистый хирург Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук
Алексанян Михаил Генрихович
Глава 1. Дневник кардиохирургического пациента
Данную книгу мы решили начать с Вашего личного кардиохирургического дневника. Он состоит из трёх небольших частей. Первая часть хирургическая. На стандартной кардиохирургической схеме, представленной ниже, Вы можете с помощью Вашего врача схематически изобразить ПРОТЕЗИРОВАННЫЙ КЛАПАН СЕРДЦА. Две другие части дневника связаны со схемой приёма лекарств. Попросите Вашего кардиолога помочь заполнить эти части дневника. Поверьте, если у Вас будет заполнен весь дневник, то самая важная информация из Вашей «истории болезни» будет зафиксирована. Помните, что она может пригодиться хирургам, кардиологам и другим врачам в последующем.
1. Операция протезирования клапана сердца.
Попросите Вашего кардиохирурга заполнить эту страничку в Вашем дневнике. Заполненная схема пригодится в дальнейшем Вам, Вашим кардиологам, другим врачам. Поверьте, что схема операции, нарисованная Вашим хирургом, также с указанием стенозов коронарных артерий (если они имеются и если они шунтированы), будет ясна всем кардиохирургам, даже работающим в других городах и странах.
Название операции (КЛАПАН, КОТОРЫЙ ЗАМЕНИЛИ, ТИП ИСКУССТВЕННОГО ПРОТЕЗА): _________________________
Дата операции: __________________________
Кардиохирург: __________________________
Схема операции:
2. Таблетки, которые Вам рекомендованы Вашим кардиологом и их дозировки.
Попросите Вашего кардиолога написать рекомендованные Вам медикаментозные препараты с их дозировками и режим приема.
3. Дневник артериального давления, пульса и МНО (международного нормализованного отношения).
Вписывайте в данную таблицу цифры Вашего артериального давления утром и вечером, показатели пульса и МНО (анализ крови на свёртывание). Про МНО (ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО!) мы напишем целую ГЛАВУ, с которой Вы познакомитесь в этой книге. Информация из дневника будет необходима кардиологу, ведь Вы к нему должны явиться на осмотр спустя 2–4 недели после выписки. С правильно заполненным дневником давления, пульса и МНО, кардиологу будет очень просто понять, дозировки каких таблеток следует изменить.
Дата начала ведения дневника (число, месяц, год):
Дата повторного осмотра кардиолога после заполнения дневника (число, месяц, год): ___________
Глава 2. Для чего сердцу клапаны, и какие они бывают в норме?
Именно с этого вопроса мы решили начать наше повествование. Ведь знание нормальной анатомии и физиологии облегчит понимание причин развития болезни, и причин по которым Вам пришлось «заменить» клапан сердца на искусственный аналог.
Итак, сердце – это полый мышечный орган, который состоит из четырёх камер (отделов). Внутри сердца находятся четыре основных клапана; эти клапаны выполняют функцию «дверей», через которые можно попасть из одной камеры сердца в другую или из камеры сердца в тот или иной крупный сосуд. Хотим Вам сказать, что поскольку все эти четыре клапана сердца находятся внутри сердца, то они всё время контактируют с кровью, и обеспечивают её однонаправленный ток. В этом и заключается функция клапана – обеспечивать однонаправленный и, вместе с тем, беспрепятственный ток крови, так чтобы сердце во время своей работы прокачивало кровь в необходимых организму направлениях.
Для простоты объяснения, сердце – это мышечный «насос», состоящий из связанных между собой камер, который «сокращаясь-расслабляясь» (ритмично сжимаясь), заставляет кровь двигаться по сосудам с определенной скоростью и с определённым артериальным давлением. При этом ещё раз подчеркнём, что клапаны (то открываясь, то закрываясь) обеспечивают однонаправленное течение крови в моменты ритмичного сокращения сердечных камер. Как Вы поняли, клапаны располагаются между камерами сердца или между камерой сердца и крупным сосудом, как изображено на рисунке.
Есть 4 основных клапана сердца:
1. Аортальный клапан. Он находится между левым желудочком сердца и аортой (один из главных сосудов организма).
2. Митральный клапан. Он находится между левым предсердием и левым желудочком сердца.
3. Трикуспидальный клапан. Он находится между правым предсердием и правым желудочком сердца.
4. Клапан лёгочной артерии. Он находится между правым желудочком сердца и лёгочной артерией.
Наиболее часто кардиохирурги «оперируют» аортальный и митральный клапаны. Как же клапан сердца обеспечивает однонаправленный ток крови? Основной составной частью нормального клапана сердца являются створки. Устройство клапана сердца можно легко объяснить, сравнив его с распашной двустворчатой дверью, открывающейся только в одну сторону. Так и створки клапанов сердца в норме имеют особенность открываться только в одну сторону. Три из четырёх клапанов сердца имеют не две, а целых три створки, и только митральный клапан состоит из двух створок.
Строение клапанов сердца очень сложное; можно написать отдельную книгу об анатомии и функции этих структур сердца. Но мы считаем, что Вам, по крайней мере, для начала будет достаточно понимания факта наличия клапанов сердца и основной их функции. И всё-таки, немного информации мы Вам расскажем. В целом, клапаны сердца имеют округлую или овальную форму, «диаметр» клапанов «взрослого сердца» может составлять приблизительно от 2,0 до 3,5 см. Клапан состоит из створок (двух или трёх). Таким образом, клапан сердца, для простоты понимания, – это округлое или овальное отверстие между его камерами (отделами), заполненное створками, которые могут свободно открываться только в одну сторону. То есть кровь, при работе сердечной мышцы, благодаря клапанам сердца течёт из одной определённой камеры сердца в другую; клапан, закрываясь, делает так, что в обратном направлении (в исходную камеру) крови не вернуться.
Разберём последний абзац подробнее на примере аортального клапана. Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой (одним из главных сосудов организма). Аортальный клапан имеет круглую форму и диаметр примерно от 2,0 до 3,5 см у взрослых людей. Аортальный клапан – это три створки, разделение между которыми напоминает эмблему автомобильного концерна «Мерседес». Как известно, камеры сердца то сокращаются, то есть сжимаются, уменьшаясь в размерах и тем самым выталкивая кровь, то расслабляются, – расширяясь, для принятия новой порции крови. Так вот, когда левый желудочек сердца сокращается, то есть сжимается, кровь свободно проходит через открывающийся током крови аортальный клапан. Чтобы после этого кровь не вернулась обратно в левый желудочек сердца и отправилась дальше по аорте ко всем органам и тканям организма, створки аортального клапана «схлопываются», и клапан закрывается.