Страница 5 из 7
Хроническая форма. При этой форме инфекции вирус постоянно выделяется, и вялотекущие симптомы заболевания наблюдаются в течение длительного времени.
Рецидивирующая форма. Для этой формы характерна смена благоприятных периодов течения заболевания периодами обострения заболевания (рецидивом). Обострения начинают проявляться только после воздействия на организм провоцирующих факторов, которые заставляют вирус выйти из состояния «спячки» и вновь реактивироваться, то есть стать активными. Он снова начинает размножаться. Спровоцировать обострение (рецидив) герпетической инфекции могут следующие факторы:
♦ хирургическое вмешательство на тройничном нерве;
+ длительный прием препаратов, подавляющих защитную функцию иммунной системы (иммунодепрессантов), таких как циклофосфамид;
♦ состояние после пересадки органов;
♦ УФ-облучение;
♦ заболевания эндокринных желез;
♦ стресс;
♦ менструация.
Существуют две гипотезы, которые допускают развитие рецидивов. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках околопозвоночного чувствительного ганглия в связанном с ними или свободном состоянии, но не способен к воспроизводству. Под влиянием «пускового фактора» вирус, активируясь, перемещается из ганглия по отростку периферического нерва к наружным покровам кожи или в эпителиальные клетки, где начинает размножаться. Предполагается, что этому способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунного контроля.
Согласно другой гипотезе, размножение и выброс из ганглия небольших количеств вируса происходят постоянно. Достигая кожи, ВПГ вызывает поражение на небольших участках, которое не распространяется благодаря механизмам иммунной защиты организма. Все это предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов влияет также состояние местного иммунитета. Его угнетение создает условия для размножения достигшего кожи вируса.
Рецидивирующая герпетическая инфекция может встречаться в любом возрасте у лиц, которые ранее перенесли бессимптомную или выраженную форму герпеса. У них в крови уже имеются противовирусные антитела, и поэтому заболевание протекает в более мягкой форме. Отмечаются небольшой подъем температуры и легкие симптомы интоксикации организма с проявлениями на коже или слизистых оболочках характерных высыпаний. Наиболее часто высыпания располагаются на лице (губах, щеках, носу), конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.
Рецидивы герпеса возникают с различной частотой. Прогноз считается благоприятным, если герпетические поражения появляются один раз в несколько лет или не чаще двух раз в год. При этом высыпания располагаются на одном и том же месте и умеренно выражены. Рецидивы, возникающие чаще (один раз в 3 месяца, ежемесячно или даже каждые 2 недели), свидетельствуют о недостаточности иммунной системы, что требует тщательного обследования и проведения лечения. В редких случаях процесс принимает непрерывно продолжающийся характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.
Внешние проявления простого герпеса
Внешние симптомы герпетической инфекции чрезвычайно многообразны как по месторасположению, так и по тяжести поражений. При типичных проявлениях диагноз герпетической инфекции у врачей трудностей не вызывает. Большие сложности возникают при атипичных формах. Постановку диагноза нередко осложняет наличие других возбудителей (хламидий, уреа- и микоплазм, стафилококков, стрептококков, гонококков и др.).
При герпесе рук высыпания обычно представлены плотными единичными болезненными пузырьками на ладонной поверхности или боковых поверхностях пальцев и вокруг ногтей. Такое расположение высыпаний нередко встречается у медицинских работников, контактирующих с больными герпесом.
При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Любимым местом обитания простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ {herpes labialis), крылья носа {herpes nasalis); несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, лба, век. В месте внедрения вируса за несколько дней до появления покраснения и пузырьков отмечаются ощущения в виде боли, жжения, зуда, покалывания, чувства дискомфорта.
В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание; мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пузырьками.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением участков с отечной покрасневшей кожей. Они могут быть различной степени интенсивности. На этом месте быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3–4 мм с напряженной корочкой и прозрачным содержимым. Количество таких везикул может быть различным – от единичных элементов до нескольких десятков. Иногда они сливаются или образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри (рис. 5). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуют поверхностный дефект кожи слизистой оболочки – эрозии с мелкозубчатыми очертаниями. Через 3–5 дней на месте пузырьков и эрозий образуются рыхлые корочки медово-желтого цвета (рис. 6). Корочки вскоре отпадают, и на их месте нарастает новый эпителий, не оставляя после себя рубцов. При обычном течении герпеса процесс продолжается до 2 недель, однако изредка удлиняется до месяца.
Рис. 5. Пузырьки, расположенные группами
Рис. 6. Эрозии мокнущие или покрытые корками
Один из характерных симптомов герпетического поражения кожи и слизистых оболочек – вовлечение в процесс местной лимфатической системы. Уже с первых дней болезни отмечается увеличение размеров лимфатических узлов; они становятся болезненными и приобретают тестовато-упругую консистенцию.
Рецидивы простого герпеса возникают по-разному. У одних людей это может случаться 1–2 раза в год, у других – до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, менструация и др.
Самым частым проявлением первичной герпетической инфекции является острый герпетический стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Оно часто встречается у детей, но нередко наблюдается и у взрослых. Поражение десен – герпетический гингиво-стоматит – может развиваться в период прорезывания зубов у детей или после хирургических манипуляций в полости рта и удаления зубов у взрослых.
Основными симптомами являются озноб, высокая температура тела (до 39 °C), болезненные пузырьковые высыпания в полости рта, головная боль, общее недомогание, сонливость. Высыпания чаще располагаются на слизистой щек, десен, губ, языка, реже – на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках и миндалинах, нередко переходят на кожу вокруг рта. Они вначале имеют вид сгруппированных пузырьков на фоне красных и отечных островков слизистой оболочки. Прозрачное содержимое элементов пузырьков через 1–2 дня мутнеет, везикулы вскрываются, и на их месте образуются эрозии. При этом местные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны. Обратное развитие процесса обычно наступает через 2–3 недели. Рецидивы герпетического стоматита, как правило, проявляются слабее и проходят быстрее.
Поражение глаз при герпесе называется офтальмогерпес. При этом заболевании необходимо наблюдаться и лечиться у врача-офтальмолога. Среди тканей глаза наиболее часто поражается роговица – передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, одна из его светопреломляющих сред. Специалисты всего мира единодушно считают ВПГ наиболее частой причиной заболевания роговицы.