Страница 6 из 7
Симптомы офтальмогерпеса отличаются многообразными формами у разных больных, что создает определенные трудности даже для опытного врача-окулиста. Поэтому успех в лечении этого заболевания во многом зависит от лабораторного подтверждения диагноза.
Наиболее частой начальной формой герпесвирусного офтальмогерпеса является поверхностное поражение эпителия роговицы (кератит). Заболевание начинается с образования на поверхности эпителия точечных помутнений или мелких везикул. Со временем они сливаются, образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. Далее воспалительный процесс распространяется в глубь ткани роговой оболочки, которые сопровождаются омертвением клеток (некрозом).
В пожилом возрасте кератит нередко протекает бессимптомно, покраснение глаз невелико или может отсутствовать, боль незначительна. Герпетический кератит у детей, напротив, сопровождается болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. Герпетический кератит характеризуется тяжелым, длительным течением и склонностью к рецидивам (в 25 % случаев при первичном заболевании глаз и до 75 % – при повторных).
Герпетическое поражение головного мозга в 90 % вызывается ВПГ-1 у детей и взрослых, в то время как ВПГ-2 связывают с энцефалитом новорожденных, у которых имеется генерализованная (распространенная) форма заболевания. Энцефалит, вызванный ВПГ-2, встречается также у людей с ослабленной иммунной системой, например, вызванной пересадкой органов или ВИЧ-инфекцией. Статистика показывает, что частота герпетического энцефалита составляет один случай на миллион человек в год. В США ежегодно наблюдается 2 тысячи случаев в год. Нелеченный энцефалит приводит к смертельному исходу в 70 % случаев, и лишь 3 % выживших возвращаются к нормальной жизни.
Атипичные формы заболевания
Среди необычных форм поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ выделяют следующие: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, генерализованную, зостериформную, отечную, абортивную, эрозивно-язвенную.
При диссеминированной бот лат. disseminatio — распространение,) форме заболевания вирус из первичного очага по кровеносным или лимфатическим путям распространяется на соседние участки. Появляются два и более типичных очага герпетических элементов на отдаленных друг от друга участках кожи; при этом отмечается схожесть внешних проявлений.
Для мигрирующей разновидности герпеса характерно изменение месторасположения высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.
При геморрагической форме прозрачное содержимое пузырьков превращается в кровянистое. Эта форма часто сочетается в дальнейшем с развитием некроза и изъязвлений, образованием слоистых корок и последующим рубцеванием тканей.
Сначала ограниченный одним участком, болезненный процесс при генерализованной форме перемещается по всему организму или органу. Высыпания из места первичного очага распространяются на другие участки кожи и слизистых оболочек, напоминают ветряную оспу. Часто присоединяется стафилококковая или стрептококковая инфекция, вовлекаются в процесс слизистые полости рта. Эта форма инфекции может привести к поражению других органов, вызывая серозный менингит, хронический энцефалит, герпетический гепатит, воспаление легких.
Зостериформная (похожая на опоясывающий лишай) разновидность простого (пузырькового) герпеса характеризуется расположением высыпаний в зоне того или иного нерва. Обычно это бывает в области конечностей, туловища, лица. Для этой формы герпеса характерны выраженные боли по ходу нервных волокон (невралгии) и общая интоксикация (повышение температуры тела, головная и мышечные боли).
Абортивное течение простого герпеса отличается неожиданной остановкой развития заболевания или их нехарактерной формой. Воспалительный процесс может ограничиться развитием покраснения и отека, без образования типичных пузырьков. К абортивному течению простого герпеса относят также случаи появления боли, жжения, дискомфорта в тех местах, где обычно у больного располагаются очаги герпеса, но без развития элементов сыпи.
Отечная форма простого герпеса чаще развивается на участках тела, богатых рыхлой клетчаткой: веках, губах, мошонке. При распространении отека вглубь может развиться слоновость – увеличение пораженных частей тела из-за резкого утолщения кожи и подкожной клетчатки в связи воспалением лимфатических путей и застоем лимфы. При расположении на коже герпетических высыпаний с плотным роговым слоем вместо пузырьков могут образовываться мелкие плоские узелковые элементы на слегка отечном фоне.
Наиболее тяжелой формой простого герпеса является эрозивно – язвенная. Заболевание развивается у детей, страдающих простой детской экземой или атопическим дерматитом. Она обычно развивается через 1–2 недели после контакта с больным герпесом. Эту форму герпеса характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, повышение температуры тела до 39–40 °C в течение 1–1,5 недель), обильная пузырьковая сыпь на обширных участках кожного покрова, увеличение и болезненность местных лимфоузлов. Высыпания появляются приступообразно в течение 2–3 недель с интервалами в несколько дней. Нередко одновременно с поражениями кожи в инфекционный процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, глотки, трахеи, глаз. Сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. На слизистых оболочках обычно образуются многочисленные афты (язвы). У отдельных больных отмечаются поражения мозговых оболочек, желудочно-кишечные расстройства, воспаление легких, гнойные нарывы на коже. Таких больных обычно направляют для лечения в инфекционное отделение больницы. При этой форме герпесвирусной инфекции возможен смертельный исход.
Генитальный герпес
Генитальный герпес – одна из наиболее частых клинических форм инфекции, особенно у взрослых. Термин «генитальный герпес» возник в начале XX века для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. Чаще всего генитальный герпес протекает бессимптомно. ВПГ может длительно переживать (персистировать) у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин – в канале шейки матки, во влагалище и уретре. Генитальный герпес – хроническая, периодически обостряющаяся пожизненная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Источником инфекции обычно является больной в острой стадии болезни, им также может быть вирусоноситель, учитывая возможность бессимптомного переживания ВПГ в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки у женщин. Инкубационный период при первичном генитальном герпесе продолжается от одного до нескольких дней.
Главным фактором, способствующим развитию этого заболевания, является число сексуальных партнеров в течение жизни человека. Для заболевания характерны местные проявления и общие симптомы, такие как головная боль, лихорадка и увеличение паховых лимфоузлов. Генитальный герпес занимает значительное место среди герпетических заболеваний. Его возникновение одинаково часто связывают с типами ВПГ-1 и/или ВПГ-2. Заражение одним типом вируса не препятствует возникновению инфекции другого типа. Смешанная инфекция ВПГ-1 и ВПГ-2 – тоже довольно частое явление. Нередко выделение ВПГ-1 при генитальном герпесе обусловлено распространенностью вируса после орогенитальных контактов.
Проведенные обследования показали, что антитела к ВПГ-2 выявляются во всех группах населения. Частота их зависит от многих причин: изучаемой группы населения, уровня образования, возраста, числа половых партнеров и т. д. (рис. 7).
Рис. 7. Частота выявления антител к ВПГ-2 среди разных групп населения
Антитела к ВПГ-2 обнаруживаются у представителей негроидной расы чаще, чем у белых. Женщины заражаются чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни.