Страница 4 из 7
Известно, что при нарушениях иммунного статуса герпетическая инфекция развивается чаще и характеризуется более тяжелым течением, что связано с недостаточностью иммунитета или избыточной иммунной реакцией.
Герпесвирусы не только персистируют (длительно пребывают), но и репродуцируются в клетках иммунной системы, обусловливая гибель или снижение функциональной активности этих клеток, что способствует развитию вторичных иммунодефицитных состояний.
В условиях ослабленного иммунологического контроля не только невозможно полностью удалить из организма внутриклеточно расположенный вирус, но и создаются благоприятные условия для его дальнейшего распространения. Это, в свою очередь, способствует обострению хронических бактериальных, вирусных или грибковых заболеваний в организме.
Проблема герпетической инфекции состоит в том, что иммунная система реагирует только на свободные вирусные частицы или их фрагменты, находящиеся вне клеток. Но она не в состоянии бороться с вирусами, «укрывшимися» в нервных клетках ганглиев периферической нервной системы и фагоцитах. До настоящего времени работа иммунной системы при герпетической инфекции имеет еще очень много загадок, над решениями которых работают ведущие специалисты во всем мире.
Глава 2
Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса
Среди семейства герпесвирусов ВПГ были открыты первыми (в 1919 году) и наиболее полно исследованы. Они привлекали внимание ученых своими необычными биологическими свойствами, особенно – способностью вызывать разнообразные формы заболевания, а также оставаться длительное время в организме хозяина в неактивном или латентном (скрытом) состоянии. При определенных обстоятельствах эти вирусы могут активизироваться и вызывать поражение кожи или слизистой оболочки недалеко от своего места обитания. В течение многих лет изучение герпесвирусов было затруднено из-за разнообразия их размеров и сложности структуры. Прошло более 40 лет с момента первого выделения этих вирусов, пока не было обнаружено, что это были фактически два серотипа (разновидности) ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2.
Простой герпес, пузырьковый лишай (Herpes simplex)
В настоящее время термин герпетическая инфекция употребляется применительно к заболеваниям, вызываемым вирусами простого герпеса ВПГ 1-го и 2-го типов, внешние признаки которых похожи друг на друга, но отличаются местом очага поражения. ВПГ-1 проявляется в виде поражения кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз, реже – гениталий. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, различные поражения плода и новорожденных. При этом заражение половых органов одним типом вируса не препятствует заражению другим.
Как происходит заражение
Источником инфекции могут быть не только больные герпесом, но и вирусоносители, не имеющие симптомов герпеса. Через 3–4 недели после заражения в организме образуются антитела к ВПГ, уровень которых остается относительно постоянным в течение всей жизни человека. У подавляющего большинства людей инфекция протекает бессимптомно, и лишь у части зараженных имеются внешние проявления.
Характеристика сыпи при простом герпесе. На коже и слизистых оболочках через 5–7 дней после заражения (инкубационный период) сначала появляются отечные покрасневшие участки, и на их фоне образуются скопления тонкостенных везикул (пузырьков). Появлению высыпаний на коже иногда предшествуют зуд, покалывание, боль в этой области. Высыпания могут располагаться в любом месте, но чаще на границе кожи и слизистых оболочек. Далее пузырьки разрываются, покрываются коркой и заживают через 7-10 дней. У детей пузырьки часто вторично инфицируются из-за присоединения сопутствующей микрофлоры (стрептококков, стафилококков).
Ранее считалось, что ВПГ-1 передается только воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, а ВПГ-2 (генитальный) – только половым. Но с приходом сексуальной революции в 70-х годах XX века все так смешалось, что теперь генитальный герпес нередко «квартирует» на слизистых рта и лице, а ВПГ-1 поражает половые органы. Контактно-бытовой путь попадания генитального вируса отнюдь не исключен – через кожу, поцелуи. Так, известен случай заражения ребенка от больной матери, которая в приливе нежности чмокнула дитя в розовую попку.
Передача инфекции возможна также и через общую посуду, постельное белье, мыло, полотенце, мочалку, крем, косметику, рукопожатие и т. д.
ВПГ-1 поражает слизистые оболочки ротовой полости, хотя это зависит только от способа его передачи (в основном через слюну при поцелуях). Если инфекция попала со слизистой рта на половые органы, то воспалительный процесс неизбежен.
Генитальный герпес чаще передается при половых контактах. Бытовой же способ заражения обоими вирусами, хотя и возможен, но все же гораздо менее вероятен. Возбудители, оказавшись вне человеческого организма, быстро теряют жизнестойкость и погибают.
Подчас у одного человека обнаруживаются оба типа вирусов – даже на одних и тех же органах. Оба этих вируса могут также передаваться от матери ребенку через плаценту или при родах, а также с грудным молоком даже в том случае, если кормящая женщина страдает генитальным герпесом, и кормление происходит вне периода обострения инфекции.
Носитель вируса наиболее заразен во время рецидива (обострения заболевания). Однако и во время ремиссии (внешнего выздоровления) незначительная часть вирусов продолжает отделяться вместе с чешуйками кожи, слюной, секретом шейки матки, клетками все время обновляющегося эпителия уретры (они выделяются с мочой), вагинальным секретом, спермой. Поэтому риск заражения от носителя инфекции существует всегда. Особенно при тесных бытовых контактах (общая постель, полотенце и т. д.), снижении иммунитета у тех, кто подвергается риску заразиться, и наличии у последних любых повреждений кожи и слизистых, включая микроскопические, которые можно просто не заметить.
Типичные формы герпетической инфекции
Изучение механизма развития герпетической инфекции показало, что в зависимости от длительности пребывания возбудителя в организме человека заболевание может протекать по-разному. При непродолжительном нахождении вируса заболевание проявляется в виде острой формы с проявлением характерных симптомов, что часто бывает при первичном заражении. Длительное или, как говорят специалисты, персистентное (от лат. per-sistentis — упорствующий) «проживание» вируса может проявляться несколькими формами инфекции:
♦ латентная (скрытая) инфекция;
♦ хроническая форма;
♦ рецидивирующая форма;
♦ бессимптомное вирусоносительство.
При этом необходимо иметь в виду, что эти формы нередко тесно связаны между собой, и одна форма инфекции может переходить в другую.
Первичный герпес возникает при первом контакте человека с вирусом. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, реже – у взрослых. Выраженные симптомы заболевания проявляются лишь у 10–20 % первично зараженных. У остальных людей инфекция протекает в бессимптомной форме. Первичный герпес, как правило, протекает наиболее тяжело, так как у зараженных еще отсутствуют защитные антитела. Наиболее характерным проявлением его является острое респираторное заболевание с выраженным синдромом интоксикации, высокой температурой. Высока опасность распространения вируса через кровь с поражением других органов или головного мозга, что нередко заканчивается смертельным исходом.
Латентная инфекция. При этой форме отсутствуют симптомы заболевания, и вирус находится в клетках хозяина в «законсервированном» виде (неактивном состоянии). Эта форма характерна не только для вируса герпеса, но и для многих других вирусов. Она сформировалась в процессе длительной эволюции, в течение которой происходила постоянная борьба вируса и защитных сил организма. В ходе этого длительного «сожительства» происходил процесс приспособления вируса к условиям существования. В конечном итоге вирус герпеса «нашел для себя» именно такой способ выживания, который не разгадан учеными до сих пор. Поэтому бороться с вирусом, находящимся в скрытом (латентном) состоянии, пока не представляется возможным.