Страница 6 из 8
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) – это исследование состояния сердца. После 40 лет ЭКГ необходимо регулярно делать каждому человеку. По результатам этого исследования можно определить наличие таких заболеваний, как аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность, пороки сердца.
Холтер – мониторинг
Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера – это метод непрерывной регистрации ЭКГ в течение суток.
Холтеровское мониторирование – один из самых лучших и популярных методов диагностики ИБС и нарушений ритма сердца.
Эхокардиография
Эхокардиография (Эхо-КГ) – это ультразвуковое исследование сердца. С помощью этого метода можно точно рассмотреть состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца.
Тредмилл-тест
Тредмилл-тест заключается в записи ЭКГ пациента при физической нагрузке.
Исследование очень важно для диагностики ишемической болезни сердца, определения эффективности проводимого лечения и др.
Следующие исследования проводятся только в стационарных условиях.
Коронарография
Коронарография – метод рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в левую и правую коронарную артерии. На снимках, выполненных в различных проекциях, изучают положение артерий и их основных ветвей, форму, контуры и просвет каждой артериальной ветви.
Вентрикулография
Вентрикулография – рентгенологическое исследование сердца с использованием контрастного вещества.
Исследование позволяет выявить нарушения в сердце, пораженные при инфаркте миокарда участки и др.
Сцинтиграфия миокарда
Этот метод помогает врачам установить «сердечную причину» болей, например сужение коронарных артерий. По результатам этого исследования врач оценивает места поражения миокарда или сердечных сосудов.
Кардиоангиография
Кардиоангиография (КАГ) используется преимущественно для обследования правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Данный метод применяется для выявления патологий сообщения между камерами сердца, аномалии сосудов, приобретенного или врожденного препятствия на пути кровотока.
Периоды и типы течения инфаркта миокарда
Условно, в зависимости от характера последовательных изменений в той зоне миокарда, где произошло прекращение кровоснабжения, течение этого заболевания можно разделить на четыре периода: острейший, острый, подострый и период рубцевания.
Острейший период
Он длится всего около 6 часов. Особенность его заключается в том, что собственно инфаркта (омертвения) миокарда еще не происходит, а начавшиеся изменения в обескровленном участке сердечной мышцы имеют пока обратимый характер. Таким образом, если восстановить кровоток в данной зоне, то зона омертвения будет существенно меньше, а течение заболевания – значительно легче.
Восстановление кровотока
Восстановление кровотока в зоне формирующегося инфаркта возможно двумя путями.
В первом случае это происходит спонтанно, то есть закупоривший коронарную артерию тромб растворяется благодаря активизации собственной противосвертывающей системы организма. К сожалению, такое случается крайне редко.
Второй путь – это тромболическая терапия, то есть растворение этого тромба лекарственными препаратами, так называемыми тромболитиками (к ним относятся, например, стрептокиназа, или, что значительно лучше, активатор плазминогена).
Существует, правда, еще один путь восстановления кровотока в тромбированной коронарной артерии. Он заключается в разрушении тромба, а заодно – в сплющивании атеросклеротической бляшки, на которой он образовался, баллончиком, введенным в коронарную артерию (баллонная ангиопластика). Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.
В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже – вставать, ходить… Начинается выздоровление, адаптация к новой, послеинфарктной жизни.
Средства против тромба
Помимо возможного восстановления кровотока в коронарной артерии с помощью тромболитиков, в острейшем периоде врач обязательно назначает больному аспирин (если он его еще не принял) и введение гепарина (подкожно). Оба средства предназначены для торможения процесса образования тромба.
Гибель клеток сердца начинается уже через 20 минут после закупорки сосуда. В течение первого часа наиболее высока вероятность внезапной смерти из-за чисто «электрических» процессов в миокарде, которые приводят к фибрилляции желудочков (частому и бесконтрольному сокращению без выброса крови в аорту). В условиях кардиореанимации нормальный ритм сердца легко восстанавливается электрическим разрядом постоянного тока с помощью специального прибора – дефибриллятора. На проведение реанимационных мероприятий у врача всего-навсего 1-2 минуты, позже успешная реанимация возможна, но при этом тяжело, а иногда и необратимо страдает головной мозг.
Процесс полной гибели клеток сердца обычно заканчивается к шестому часу от начала болей. Именно в эти сроки можно попытаться растворить тромб лекарственными препаратами, восстановить коронарный кровоток и ограничить зону инфаркта. В ряде случаев это и вовсе позволяет предотвратить формирование плотного тромба и предупредить развитие ОИМ. Вот почему так необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов, похожих на инфаркт миокарда.
Формально на то, чтобы растворить тромб, у врачей есть 6 часов, на деле – не больше 4. Позже воздействовать на зону инфаркта становится невозможно, а ведь исход заболевания во многом определяется именно площадью поражения.
Обезболивание
Практически одновременно с перечисленными мероприятиями больному производят обезболивание. Для этого используют нитроглицерин, о котором мы уже говорили, под язык или ингаляционно (вдыхание распыленного препарата в виде спрея), анальгин внутримышечно в комбинации с «Димедролом», иногда «Баралгин». При неэффективности этих действий (а при сильной боли – сразу же) делают инъекции наркотических обезболивающих средств.
Ограничение зоны повреждения
Для ограничения зоны повреждения сердечной мышцы больному практически одновременно вводят нитроглицерин и бета-адреноблокатор (внутрь, реже – внутривенно). Правда, если больной уже самостоятельно принял «Метопролол» или существуют противопоказания для приема этих препаратов (редкий ритм сердечных сокращений, низкое артериальное давление, ощущение больным удушья, бронхиальная астма), их не применяют.
Острый период
Продолжается в среднем 7 дней. В этот период формируется зона некроза миокарда. К концу первых, вторых или даже третьих суток появляется лихорадка, которая длится 3-5 дней, но может продолжаться до 10 суток и более. Температура не превышает 38,5 °С. Лихорадка возникает вследствие воспаления сердечной мышцы, как и любое другое воспаление, характеризуется появлением в крови большого числа белых кровяных телец, или лейкоцитов, которые способны поглощать и удалять из организма вредные вещества, образующиеся при разрушении сердечной ткани.