Страница 7 из 8
Подострый и восстановительный периоды
Подострый период длится около 1 месяца. У части больных этот период протекает крайне благоприятно, без болей, сердечной недостаточности и других осложнений. Однако в ряде случаев больные в течение довольно длительного времени продолжают страдать болевыми приступами – то кратковременными, то длительными. При сохраняющихся приступах стенокардии следует опасаться повторного инфаркта. Если больной в этот период находится уже дома, при возникновении приступа ему следует немедленно обратиться к врачу.
В восстановительный период место некроза начинает замещать соединительная ткань. Протекает данный период у разных больных различно. Чаще всего в это время больные сохраняют работоспособность, но у них иногда случаются приступы стенокардии. Для профилактики стенокардии пациентам назначается противоишемическая терапия, для чего используются следующие группы препаратов: нитраты (динитраты, мононитраты), бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты. Однако их применение не всегда возможно из-за некоторых противопоказаний.
Внимание! Выбор препаратов и подбор дозировок должен осуществлять только ваш лечащий врач.
Цель лечебных мероприятий в подостром периоде инфаркта миокарда – устранение возможной послеинфарктной стенокардии, профилактика дальнейшего прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и развития в них тромбов. К сожалению, нередко приходится назначать средства для профилактики или лечения разнообразных нарушений сердечного ритма, которые могут наблюдаться у таких больных.
Период рубцевания
Данный период течения заболевания длится около 6 месяцев. В это время происходит увеличение плотности рубца и приспособление сердца к новым условиям функционирования. Эти процессы у разных людей протекают с различной скоростью, поэтому и длительность периода колеблется.
По типам течения заболевания различают неосложненный и осложненный инфаркт. Наличие осложнений в течении ОИМ зависит от того, какой участок сердца поражен, какие структуры вовлечены в процесс.
Имеет значение и давность заболевания ИБС. Дело в том, что если сердце страдает от недостатка кислорода длительное время, включаются механизмы адаптации, развиваются так называемые коллатерали – обходные сосудистые пути.
Возможных вариантов осложнений при инфаркте миокарда достаточно много, назовем наиболее часто встречающиеся. Это разнообразные нарушения ритма сердца и проведения по нему электрических импульсов, сердечная астма (удушье), отек легких (выраженный застой крови в сосудах легких), кардиогенный шок (выраженное снижение артериального давления, очень плохо поддающееся лечению), разрыв миокарда.
Именно эти осложнения являются основными причинами смерти при инфаркте миокарда, и встречаются они чаще при крупноочаговом поражении сердечной мышцы.
Что такое сердечная недостаточность?
Если рубец слишком большой или в зоне рубца произошло выпячивание стенки сердца (аневризма), то способность сердца перекачивать кровь может значительно снизиться.
В этом случае кровь вначале застаивается в его полостях, и сердце из-за этого может увеличиться в размерах вначале за счет левых камер, а при прогрессировании сердечной недостаточности присоединяется увеличение правых отделов сердца. Симптомы, которыми себя проявляет сердечная недостаточность, – одышка при физической нагрузке, отеки ног.
Так развивается застойная сердечная недостаточность – одно из самых неприятных поздних осложнений инфаркта миокарда.
Советы при появлении первых признаков инфаркта миокарда
Во-первых, ни в коем случае не терпеть боль и не ставить самому себе диагноз, надеясь на «а, пронесет». Лучше быстрее вызвать «скорую помощь». При этом необходимо, чтобы сам больной или кто-либо из окружающих по телефону четко описал все, что чувствует пострадавший в данный момент: интенсивность и характер боли, другие неприятные ощущения (нехватка воздуха, слабость, потливость). Это поможет диспетчеру принять правильное решение: нужно ли отправить к вам обычную бригаду «скорой помощи» или специализированную кардиологическую бригаду.
До приезда бригады «скорой помощи» необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Вполне возможно, что вы сразу почувствуете уменьшение боли в грудной клетке. Затем еще через минуту независимо от того, изменилась боль в груди или нет, примите еще одну таблетку нитроглицерина. В том случае, если вам уже приходилось пользоваться этим лекарством, вы можете принимать его в привычном для вас ритме, но удвоенную дозу.
Практически одновременно с нитроглицерином необходимо принять целую таблетку аспирина и хорошо бы еще таблетку «Метопролола» (этот препарат относится к бета-адреноблокаторам. Если у вас уже случались стенокардические боли, хорошо бы держать его в своей аптечке).
Нитроглицерин обладает способностью полностью снимать или, по крайней мере, облегчать боль при стенокардии. При инфаркте миокарда он уменьшает боль обычно незначительно. Но в данном случае дело не только в облегчении боли, но и в снижении нагрузки на сердце за счет уменьшения возврата крови к сердцу вследствие расширения вен, где кровь накапливается, а также в расширении коронарных артерий, что улучшит кровоснабжение миокарда.
Аспирин способен снижать свертываемость крови за счет торможения функции тромбоцитов, играющих главную роль в формировании того самого тромба, который перекрывает при инфаркте миокарда просвет коронарной артерии.
«Метопролол» уменьшает действие адреналина – гормона тревоги – на миокард. В результате нагрузка на сердце становится меньше, и снижается потребность в дефицитном кислороде.
Перед приемом «Метопролола» посчитайте свой пульс на запястье. Если его частота меньше 60 ударов в минуту, то этот препарат принимать не следует.
Пока не приедет «скорая»
Обеспечьте больному приток свежего воздуха: откройте форточку, расстегните больному воротничок рубашки, помогите ему принять полусидячее или лежачее положение с приподнятым изголовьем. Измерьте артериальное давление, чтобы сообщить затем результаты врачу. Это поможет врачу определить динамику состояния, поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
Что делать, если боли в грудной клетке не проходят?
При истинном инфаркте миокарда они, скорее всего, будут продолжаться. Тогда необходимо примерно через 15-20 минут принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина под язык и продолжать это делать через указанные интервалы времени вплоть до приезда бригады «скорой помощи».
При отсутствии эффекта можно применять анальгетики: «Баралгин», «Спазган», «Триган Е», анальгин – и любой успокаивающий препарат: «Корвалол», «Валокордин» (50-60 капель).
Для снятия боли рекомендуется:
♦ при приступе стенокардии сильно сжать (можно зубами) ногтевую фалангу мизинца по сторонам корня ногтя;
♦ при обморочном состоянии ногтем большого пальца надавить на подушечки концевых фаланг всех пальцев рук.
Но во всех этих случаях следует незамедлительно, даже если боль прошла, обратиться к врачу.
При жалобах на боли в сердце врач обязан снять электрокардиограмму. Важно не только рассказать врачу о своих ощущениях, но и сообщить о тех лекарствах, которые вы уже успели принять.
Старайтесь не впадать в панику, все делайте спокойно. Ведь вполне возможно, что у вас не инфаркт миокарда, а затяжной приступ стенокардии или вообще не сердечное заболевание, а главное – помните, что, хотя инфаркт миокарда – серьезное заболевание, в настоящее время он вполне излечим. Предупредить его можно, занимаясь профилактикой и придерживаясь здорового образа жизни.
Глава 4. Факторы риска развития инфаркта миокарда и их профилактика
Если человек совершает одну и ту же ошибку дважды, он должен поднять руки вверх и признаться либо в беспечности, либо в упрямстве.