Страница 56 из 65
Пока вы ищете инструкцию по эксплуатации (разве к детям она не прилагается?), ознакомьтесь с тем, что вам следует знать. Вам предстоит многому научиться (в конце концов, откуда вам знать, как мыть непоседливого ребенка или как массировать себе грудь, чтобы прочистить закупоренные молочные протоки?), но стоит немного подождать, и вы удивитесь, обнаружив, что почти до всего, что нужно знать родителям, вы доходите сами, чисто интуитивно (в том числе до самого главного правила по эксплуатации: любить своего ребенка).
Так что ищите ответы на интересующие вас вопросы в этой главе, однако вместе с тем не забывайте полагаться и на свои инстинкты.
Первые мгновения жизни вашего малыша
Вы тужились, вы старались, и теперь наконец вы встретились лицом к лицу со своим ненаглядным малышом. После того как знакомство состоялось, ребенка необходимо осмотреть. Врач, акушерка или медсестра должны сделать что-то или все из следующих необходимых процедур:
• Прочистить его дыхательные пути через нос с помощью отсоса (что может быть сделано сразу после того, как появилась головка, либо же после того, как ребенок родится).
• Зажать пуповину в двух местах, а затем перерезать ее между двумя зажимами – хотя возможно, что отец захочет самостоятельно выполнить эту почетную миссию (остаток пуповины может быть обработан мазью с антибиотиком или антисептиком, а зажим оставляют, как правило, минимум на сутки либо ставят на него специальную скобку).
• Оценить младенца по шкале Апгар (оценка состояния ребенка производится сначала через минуту, а затем еще раз через пять минут после его рождения).
• Обработать мазью с антибиотиком глаза новорожденного (для профилактики инфекции).
• Взвесить ребенка (средний вес – 3,4 килограмма, 95 % доношенных новорожденных весят между 2,5 и 4,3 килограмма).
• Измерить рост младенца (средний рост – 51 сантиметр, рост 95 % новорожденных находится в диапазоне от 46 до 56 сантиметров).
• Измерить окружность головы младенца (среднее значение – 35 сантиметров, значение окружности головы 95 % новорожденных находится в диапазоне от 32,7 до 37,3 сантиметра).
• Посчитать пальцы на руках и ногах. Сделать отметку, нормально ли выглядят и функционируют различные части его тела.
• Положить ребенка вам на живот для телесного контакта с вами (так называемый метод кенгуру, чтобы вы могли познакомиться со своим малышом поближе).
• Перед тем как ребенок покинет родильную палату, ему наденут опознавательный браслет, иногда такой же браслет могут дать и маме, и папе (если тот присутствовал на родах). В некоторых роддомах даже снимают отпечатки детских ступней и маминых пальцев для идентификации в будущем в случае необходимости (чернила смывают с детских ног, а любые остаточные подтеки, которые вы можете заметить, носят лишь временный характер).
Несколько капель крови могут сослужить приличную службу. Эти капли, которые повсеместно берутся из детских пяток перед тем, как новорожденный вместе с мамой выпишется из роддома, используются для проведения анализа как минимум на 5 самых серьезных наследственных заболевания:
• Фенилкетонурия
• Врожденный гипотиреоз
• Галактоземия
• Адреногенитальный синдром
• Муковисцидоз
В некоторых регионах список шире. Список формируется на основании рекомендаций ВОЗ. Анализы на эти и другие метаболические заболевания стоят недорого, и в случае крайне маловероятного положительного результата одного из них педиатр сможет его перепроверить и немедленно назначить лечение, что может невероятным образом улучшить прогноз.
Узнайте у своего врача, какие анализы принято проводить в вашем регионе проживания. Вы можете договориться о проведении анализов на целых 29 болезней, вызывающих гормональные и функциональные расстройства.
Также врачи проведут обследование на предмет наличия врожденного порока сердца. Это заболевание, которому подвержен каждый сотый младенец, может привести к инвалидности или смертельному исходу при отсутствии своевременного лечения (к счастью, своевременное лечение может значительно снизить эти риски, а в большинстве случаев и вовсе их ликвидировать). Обследование на предмет врожденного порока сердца можно провести с помощью специального датчика для измерения пульса и насыщенности крови кислородом – это простая и совершенно безболезненная процедура. Если по результатам этого обследования возникают сомнения, то врач может провести более подробную диагностику (эхокардиограмму – ультразвуковое обследование сердца – например), чтобы определить, все ли в порядке. Если в вашей больнице такое обследование не проводится по умолчанию для всех младенцев, вы можете узнать у своего врача, можно ли о нем договориться отдельно. Но имейте в виду, что в районной детской поликлинике в случае каких-нибудь подозрений обязательно проведут все необходимые иследования.
Врач-неонатолог проведет более детальный осмотр новорожденного в течение первых двадцати четырех часов. Вы можете задать все интересующие вас вопросы своему лечащему врачу или даже попробовать предварительно договориться о том, чтобы быть рядом, когда будет проводится осмотр, и задать волнующие вас вопросы.
Врач проверит следующее:
• Вес (скорее всего, он уменьшится с момента рождения и уменьшится еще немного в течение следующих нескольких дней), окружность головы (может оказаться больше, чем поначалу, так как голова любой формы начинает округляться), а также длину (этот показать на самом деле не изменится, однако замер необходимо сделать, так как измерение роста извивающегося младенца – не совсем точная процедура).
• Звуки сердцебиения и дыхания младенца.
• Проверку внутренних органов, таких, как почки, печень и селезенка, которые обследуются снаружи методом пальпации.
• Рефлексы новорожденного (см. стр. 154).
• Разведение бедер.
• Кисти рук, руки, ступни, ноги, половые органы.
• Остаток пуповины.
• Цвет кожи и слизистых оболочек.
• Мышечный тонус.
Затем врач будет посещать малыша ежедневно и следить за всеми указанными выше параметрами. В случае необходимости врач может пригласить более узкого специалиста для дополнительного наблюдения за ребенком.
В течение того времени, что ребенок будет находиться в больнице, медсестры и/или врачи сделают следующее:
• Зарегистрируют первые опорожнения кишечника и мочевого пузыря вашего малыша, чтобы понять, нет ли каких-то проблем с актом дефекации и мочеиспучкания.
• Назначат по показаниям укол витамина К, чтобы увеличить свертываемость крови.
• Возьмут кровь из пятки вашего малыша для проведения анализа на фенилкетонурию (ФКУ) и другие метаболические заболевания.
• Возможно (в зависимости от вашего региона и больницы, в которой вы будете рожать), проведут диагностическое обследование на предмет врожденного порока сердца.
• Сделают первую прививку от гепатита B и введут вакцину БЦЖ (от туберкулеза) – при этом врачам потребуется ваше согласие (см. стр. 532, где приведен график вакцинации малыша в первый год жизни).
• Проведут проверку слуха и зрения.
• В случае необходимости вам могут предложить дополнительные процедуры.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Самая первая оценка, которую получает ребенок, – это оценка по шкале Апгар. Баллы, начисляемые сначала через минуту, а затем повторно через пять минут после рождения, отражают общее состояние новорожденного и основываются на анализе по пяти критериям. Состояние младенцев, набравших от семи до десяти баллов, считается хорошим, и они, как правило, нуждаются только в стандартном послеродовом уходе. Если ребенок набирает от четырех до шести баллов, то его состояние считается удовлетворительным, однако может потребовать проведение некоторых реанимационных мероприятий, а дети, не набравшие четырех баллов, требуют оказания немедленной медицинской помощи. Эта оценка говорит многое о состоянии младенца сразу после рождения, однако делать сколько-либо долгосрочные прогнозы с ее помощью невозможно. Дело в том, что даже те дети, чьи показатели остаются низкими через пять минут после рождения, чаще всего в конце концов оказываются полностью здоровыми.