Страница 8 из 12
Не стоит, наверное, уточнять, что если у врача нет сомнений в диагнозе, то затягивать с лечением нельзя: антибактериальная терапия совершенно необходима! Но даже в этом случае лучше все-таки сделать рентген для подтверждения диагноза.
Дело в том, что во всем мире диагноз «пневмония» ставится не по аускультативным данным, а на основании результатов рентгенологического исследования. Я защищала кандидатскую диссертацию по легочным заболеваниям, работала на кафедре, где врачи виртуозно владеют методом аускультации, и тем не менее все мы понимали, что есть правила, которые необходимо соблюдать! Одно из таких правил – рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию. Не буду вдаваться в подробности, но поверьте, есть масса заболеваний, которые легко можно спутать с пневмонией по аускультативной картине. Кроме того, существует такое понятие, как «немая пневмония», – когда хрипов в легких вообще не слышно. Если же диагноз «пневмония» подтвердился, ребенок должен получать антибактериальное лечение длительно. Нельзя давать антибиотики наобум, как вздумается, ведь если вы не долечите пневмонию, это может привести к осложнениям в будущем. Так часто бывает, если точный диагноз по рентгену поставлен не был. Вы лечите то ли ОРЗ, то ли бронхит, то ли пневмонию… Через 3–5 дней температуры нет, кашель меньше, и врач говорит: «Ну, хватит давать антибиотики». Но если у ребенка на самом деле была пневмония, а не ОРЗ, вы получаете недолеченное заболевание. Как бы нам ни хотелось сократить лечение, законы природы никто не отменял. Вы же учите детей с раннего возраста не засовывать пальцы в розетку, иначе ударит током. Так же должно обстоять дело и с медициной: нужно соблюдать правила.
Позволю себе сделать небольшое отступление, чтобы продемонстрировать важность соблюдения правил.
Однажды, когда я еще училась в институте, в отделение привезли пациентку. Ее полностью осмотрели, но диагноз так и не поставили. Пациентку госпитализировали. Обследовали долго и тщательно, провели массу ненужных исследований и наконец сделали ректороманоскопию (исследование прямой кишки). Диагноз был поставлен. Врачи потеряли две недели! А почему? Потому, что не был соблюден алгоритм обследования больного в приемном покое – ведь, помимо всего прочего, нужно было провести пальцевое исследование прямой кишки. А если бы правила были соблюдены, диагноз был бы поставлен в первый час нахождения пациентки в клинике. Пример, может быть, немного грубый, но запоминающийся.
Напомню еще раз, так как это очень важно.
Итак, предположим, малыш болен уже три дня, вы имеете на руках анализ мочи и крови, а при необходимости и стреп-тест (тест на наличие стрептококков) [44; 83] (см. с 40). Если показатели нормальные, вы продолжаете лечить ребенка немедикаментозно, но если доктор еще ни разу не осматривал малыша, все же обращаетесь к нему. Доктор не находит у вас ничего серьезного – вы продолжаете лечение. Если при этом вас уверяют, что три дня температуры – показание к антибиотикам, вы вправе усомниться! Никакого бактериального диагноза у вас нет! Если же вам говорят, что у ребенка хрипы – стоит выяснить, какие они. Вам ставят бронхит. Тогда вы лечитесь немедикаментозно (см. главу «Кашель»). Когда врач не уверен или подозревает пневмонию, при отсутствии тяжелого состояния у ребенка (которое мы обсуждали выше) и хороших анализах вам необходимо сделать рентгенологическое исследование легких для точной постановки диагноза. Понятно, что в случае тяжелого состояния: одышки, плохих анализов и уверенности врача в диагнозе – нужно немедленно начинать лечение, даже если не сделан рентген.
Температура с поносом и рвотой
Ради Бога, не бегите в аптеку за антибиотиками! Практически все состояния, сопровождающиеся поносом, не требуют срочного назначения антибиотиков! Даже дизентерия и сальмонеллез в настоящее время не являются безусловными показаниями к их немедленному использованию [74]. Почти все случаи такого рода успешно лечатся немедикаментозно или с помощью гомеопатии (мы подробно обсудим это в главе «Заболевания желудочно-кишечного тракта»). Единственное, что нужно помнить: вы обязаны на второй день болезни сдать анализ мочи, чтобы к третьему дню от начала заболевания анализы были у вас на руках! К сожалению, далеко не всегда врач предупреждает вас о том, что у маленьких детей симптомы отравления могут скрывать за собой заболевание почек, а в очень редких случаях – и пневмонию. Но в таких случаях обычно состояние детей тяжелое, а это, как вы помните из первой главы, – показание к обращению к врачу скорой помощи.
«Правило трех дней» действует и в случае с поносами. Если у вашего ребенка нет положительной динамики в первые два дня, вы должны сдать анализ кала на кишечную группу и желательно – на ротовирус. Анализ кала на посев микрофлоры делается, конечно же, не один день. Обычно состояние ребенка улучшается еще до получения результатов анализа. Но если все же за это время ребенок так и не поправится и придется прибегать к более серьезным методам лечения, результаты анализа станут врачу хорошей подмогой, а вы не потеряете время. Всегда, когда речь идет о здоровье ребенка, лучше перестраховаться. Вернее будет сдать «лишний» анализ (от этого, кстати, никому не станет хуже), чем «на всякий случай» начать давать ребенку антибиотики. Урон вашему кошельку и рабочему времени в дальнейшем будет нанесен несравнимо больший, потому что лечить малыша придется потом постоянно.
Температура с болью в ушах или головной болью
Желательно, чтобы ребенка посмотрел лор-врач или терапевт, владеющий методом осмотра барабанной перепонки. При этом учтите, насморк сам по себе: ни белый, ни желтый, ни зеленый, ни какого угодно другого цвета – не лечится антибиотиками! Заболевание станет хроническим, если вы не озаботитесь поиском иных методов лечения. Антибиотики могут обсуждаться только в случае гнойного отита или рентгенологически доказанного гайморита. Диагноз «гайморит», как и «пневмония», не ставится без рентгенологического обследования!
Об ангинах
Пожалуйста, запомните: подавляющее число тонзиллитов не лечится антибиотиками!
Когда приходит доктор и говорит: «У ребенка красное горло, это ангина, дайте ему антибиотик!», – подумайте, прежде чем это делать. Настоящая, требующая антибиотикотерапии ангина – это ангина, вызванная стрептококком или стафилококком. Подавляющее же количество случаев воспаления миндалин (тонзиллитов) с этими микроорганизмами никак не связано [46; 61].
Даже налеты не являются безусловным признаком такой бактериальной ангины. Они могут быть и при грибковых поражениях, и при банальном стоматите, который, кстати, очень часто дает высокую температуру, и при различных вирусных инфекциях.
Повторюсь еще раз, если состояние ребенка нетяжелое, в первые 2–3 дня есть положительная динамика, а в анализах нет серьезных изменений, подождите с антибиотиками – ребенок поправится без них.
Идеальный вариант, конечно, попытаться установить бактериологический диагноз. В принципе, если врач увидел у ребенка в горле налет, он обязан провести дифдиагностику (дифференциальная диагностика – это выбор одного из нескольких возможных диагнозов) и сделать соскоб с горла. В повседневной практике это правило практически не соблюдается. Несмотря на то, что результат данного анализа бывает готов через несколько дней, он очень полезен для определения тактики дальнейшего лечения. Но в современном мире есть и более оперативный тест на определение бактериальной инфекции (той, которую нужно лечить антибиотиками). Это так называемый стреп-тест [44].
Стреп-тест
Его можно купить самим и хранить в домашней аптечке, а можно провести такой тест с помощью какой-нибудь платной лаборатории. Ваши усилия окупятся сторицей в будущем: иммунитет ребенка не пострадает, а вы не переведете болезнь в хроническую стадию. Стреп-тест может помочь не только НЕ назначить антибиотик тогда, когда он не нужен. В некоторых случаях он помогает прописать антибиотик тогда, когда даже врачу кажется, что в этом нет необходимости [83]. Такое, конечно, случается гораздо реже, но это тоже очень важно. Иногда бывают стертые формы заболеваний, практически без выраженных симптомов. Если после такой «слабенькой ангины» ребенок не будет находиться под наблюдением врача, можно пропустить осложнения на почки и сердце. Стреп-тест же легко покажет вам, что вы должны делать. Использовать его очень просто. Он похож на обычные тест-полоски для определения лейкоцитов и глюкозы в моче или для распознавания беременности. Подробную инструкцию можно всегда найти в упаковке самого теста или в Интернете. Этот тест давно успешно используется во всем мире. Давайте и мы воспользуемся достижениями медицинской науки.