Страница 7 из 12
Первые три дня заболевания (разные варианты)
Анализ мочи
В случае если температура не сопровождается никакими катаральными явлениями (кашель, насморк) или, кроме температуры, есть понос (как бывает при кишечной инфекции), следует сдать общий анализ мочи на вторые-третьи сутки от начала болезни. Звучит странно: понос и рвота – причем тут моча? Дело в том, что заболевание по типу кишечной инфекции может скрывать тяжелую патологию почек.
В анализе мочи нас интересуют в основном лейкоциты, эритроциты и белок. Нормы следующие: эритроциты 0–1 в поле зрения, лейкоциты 1–3 в поле зрения и белок не более 0,03 г/л. Во многих лабораториях сейчас используются машинные анализаторы, поэтому нормы могут отличаться. Обязательно смотрите на те цифры, которые указаны на бланке анализов в графе «Референсные значения».
Что касается эритроцитов, то даже незначительное их отклонение от нормы является поводом для пересдачи анализа и дальнейшей консультации с врачом.
Количество лейкоцитов и белка также не должно быть сильно повышено. Если в анализе превышена норма эритроцитов, белка или лейкоцитов, то анализ нужно сдать еще раз, так как нередко такой результат может быть следствием не очень тщательной и аккуратной подготовки к сдаче анализа. В таких случаях стоит лишний раз хорошенько подмыть ребенка перед сбором мочи.
Еще один нюанс касается девочек пубертатного возраста: убедитесь, что сдача анализа происходит не во время менструации, а также не в пред- или в постменструальные дни. Если же вы учли все вышесказанное, а анализ снова плохой, нужно срочно обращаться к врачу. При повышении лейкоцитов в моче и отсутствии симптомов со стороны мочевого пузыря (боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание), помимо консультации специалиста, необходимо сделать УЗИ почек.
Остальные показатели в анализе мочи вас не должны сильно волновать, потому что в однократно полученном результате анализа они не очень информативны (такие показатели, как соли или плотность мочи, например). Правда, если в результатах анализов есть глюкоза, то анализ нужно пересдать, а при повторном ее появлении следует обратиться к врачу. Необходимо помнить, что глюкозы в моче не должно быть ни при каких обстоятельствах! А вот увеличение кетоновых тел, которое часто беспокоит мам, может быть связано просто с тем, что ребенок долго не ел.
Анализ крови
Если состояние больного по-прежнему тяжелое даже при правильных действиях с вашей стороны (температура, кашель, насморк, понос и другие симптомы не имеют тенденции к улучшению в течение двух-трех дней), нужно сдать клинический анализ крови.
Что важно в анализе крови?
Когда вы договариваетесь с лабораторией о сдаче анализа, уточните несколько раз (это очень важно!), присутствует ли в анализе лейкоцитарная формула. Так и спросите у лаборанта. Без этого анализ совершенно не информативен.
Что такое лейкоцитарная формула?
У нас есть лейкоциты – клетки, которые защищают от инфекции. Эти лейкоциты бывают разные. Так вот, лейкоцитарная формула показывает, сколько лейкоцитов и какие лейкоциты сейчас есть в крови.
В частности, существуют сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы. В анализах они обозначаются как с/я и п/я нейтрофилы, соответственно. Вам нужно обратить внимание именно на палочкоядерные лейкоциты (Табл. 3). Важно, повышены ли они. В норме их не должно быть больше шести. Если этот показатель повышен, вы должны получить ответ на вопрос: «А почему они повышены?». Отвечать будет, конечно, доктор. Дело в том, что если палочкоядерные лейкоциты повышены, вы не можете быть полностью уверены, что у вашего ребенка вирусное заболевание, которое не требует назначения антибиотиков. Я говорю очень упрощенно, не уточняю нюансов, но они вам и не нужны – в нюансах должен разбираться врач.
Что важно для вас? То, что если палочкоядерные лейкоциты повышены при повышении общего количества лейкоцитов (в современных анализах – WBC), вы должны более внимательно отнестись к ситуации и исключить возможность бактериальной инфекции. В домашних условиях поддаются лечению и обычно не требуют экстренной госпитализации такие заболевания, как отит (воспаление ушей), гайморит (гнойное воспаление пазух носа), пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление почек). Поставить окончательный диагноз несложно. Для этого нужны консультация ЛОР-врача, рентген легких и УЗИ почек. Вышеперечисленные состояния требуют назначения антибиотиков.
Итак, палочкоядерные лейкоциты повышены – идем к врачу. Не повышены – спокойно лечимся дальше, если видим положительную динамику в течение трех дней. Даже если температура еще держится, но имеет тенденцию к небольшому снижению по сравнению с предыдущими днями, тут нет ничего страшного. При любой вирусной инфекции температура может держаться довольно долго, это зависит от типа вируса.
Табл. 3. Палочкоядерные лейкоциты в анализе
Еще один важный показатель – это СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если СОЭ повышена на несколько единиц – не страшно. Если же повышена в 1,5–2 раза и более, нужно обратиться к врачу. Хотя СОЭ может быть сильно повышена и при банальном вирусе, но все-таки в этом случае стоит перестраховаться.
Остальные показатели анализа крови не так важны для принятия решения в острой ситуации в домашних условиях. Таким образом, родителям важно знать про палочкоядерные нейтрофилы и СОЭ.
Конечно, если какой-либо показатель сильно изменен или присутствуют те клетки, которых вообще в норме быть не должно (т. е. норма – 0), стоит обратиться к врачу. В случае же, когда в анализе отклонения от нормы незначительные (при этом в анализах с автоматической расшифровкой показатель, выходящий за рамки нормы, пусть и незначительно, все равно будет отмечен звездочкой), мамам не стоит паниковать. Не волнуйтесь: плюс-минус чуть-чуть – это практически ничего не значит для вас в острой ситуации. Если анализ крови у ребенка брали из пальца и в анализе завышено количество тромбоцитов – не волнуйтесь, это бывает очень часто и связано с тем, что на палец сильно давили при заборе крови.
Температура с кашлем
Кашель – то состояние, которое, конечно, должен оценить доктор с помощью аускультации (выслушивания легких стетоскопом), потому что причин кашля очень много и все они требуют разного подхода к лечению (см. главу «Кашель»).
Однако опять повторю: в домашних условиях только пневмония требует антибактериального лечения (если, конечно, у вас нет семейного опытного врача гомеопата, который возьмет ответственность за гомеопатическое лечение пневмонии на себя. Но даже в случае гомеопатического лечения пневмонии диагноз должен быть инструментально подтвержден!).
Нет прогресса в состоянии ребенка в течение 2–3 дней – сдавайте анализ крови.
Если же доктор хочет назначить антибиотики, спросите: «Что мы будем лечить?» Часто, к сожалению, можно услышать такой ответ: «У вас вот-вот разовьется пневмония» или «Если вы не дадите антибиотик – будет пневмония». Эти ответы совершенно неграмотные! Пневмония или есть или ее нет. И если ее еще нет, значит, диагноз у вашего ребенка другой! Обычно пневмония – это отдельное заболевание, оно вовсе не является осложнением бронхита! Бронхиты же у детей чаще всего вирусные, а если вы станете давить их антибиотиками, иммунитет упадет, и вот тогда уже может присоединиться бактериальная флора и развиться пневмония. Есть случаи, когда кашель имеет аллергический компонент, тогда назначение антибиотиков также может лишь усугубить состояние ребенка. Следовательно, если у врача есть неясные подозрения на пневмонию, вам следует сделать рентген легких и сдать анализ крови, а затем, решив вопрос с диагнозом, вы решите и вопрос о лечении.