Страница 6 из 12
Рис. 1. Геморрагическая сыпь. Требует немедленного обращения к врачу
Судороги
Судорожный припадок протекает чаще всего со сменой двух фаз: фазы тонических судорог и фазы клонических судорог.
Тоническая фаза:
• длится 2–3 минуты;
• сознание помрачено или наблюдается потеря сознания в результате тонического спазма мышц голосового аппарата;
• отмечается характерный пронзительный выкрик;
• все группы мышц напряжены из-за тонического спазма;
• наблюдается цианоз (синюшная окраска кожи).
Клоническая фаза:
• более продолжительна, чем тоническая;
• характеризуется мелко-размашистыми подергиваниями всех групп мышц;
• отмечается повышенное слюнотечение;
• может наблюдаться прикус языка или слизистой щек;
• может быть непроизвольное мочеиспускание.
В каком же случае судороги требуют дальнейшего врачебного наблюдения и обследования?
Если судорожный эпизод имеет следующие характеристики:
• тоническая фаза длится более пяти минут;
• односторонние судороги;
• повторение судорог в тот же день;
• продолжение судорог при снижении температуры;
• возникновение судорог у ребенка старше шести лет.
В этих случаях вам необходимо проконсультироваться с врачом емедленно!
Обычные же фебрильные судороги, возникающие на фоне температуры, быстро проходят сами при снижении температуры и не опасны в будущем.
Клинический пример
Много лет назад в моей практике был такой случай. Соседи по лестничной клетке показали мне несколько ослабленного ребеночка, недавно выписавшегося из роддома. Я посоветовала им не делать повторную прививку от гепатита В, положенную в 1 месяц.
Однако вакцинация была проведена. К вечеру того же дня меня попросили посмотреть ребенка, «с которым было что-то не так». При осмотре оказалось, что ребенок смотрит в одну точку и несколько заторможен. Других жалоб не было. Пришлось срочно отправить малыша в реанимацию, потому что такое состояние у детей иногда бывает эквивалентом судорог. Как потом оказалось, малышу поставили диагноз «Постпрививочный менингоэнцефалит». Слава Богу, мальчик был госпитализирован вовремя. Так вот, если судороги возникают в ближайшее время после вакцинации – это тоже показание к немедленной госпитализации.
Итак, мы с вами перечислили основные моменты, требующие срочного вызова врача скорой помощи.
В остальных случаях, когда состояние ребенка средней тяжести или легкое, у родителей есть время на выбор альтернативных методов лечения.
Эта альтернативная помощь должна также оказываться в соответствии с определенными правилами, которые мы сейчас и обсудим.
Как не допускать ошибок в ходе лечения ребенка
Если состояние вашего ребенка не требует немедленного обращения к врачу, о чем мы только что говорили, вы можете начинать лечить его нелекарственными методами и при необходимости подбирать гомеопатическое средство.
Но сначала чуть-чуть теории. Это очень важно! Прежде всего нужно соблюдать два основных правила: правило диагноза и правило анализов (или «Правило трех дней»).
Правило диагноза – самое важное правило
Если у вас на дороге заглохнет машина, станете ли вы сразу вызывать аварийную бригаду и везти машину на сервис, чтобы поменять двигатель? Вряд ли. Скорее всего, вы сначала проверите, есть ли в баке бензин и не сел ли аккумулятор. Залить бензин намного дешевле, чем поменять двигатель.
Правда, для такого взвешенного и рационального подхода к лечению необходимо прежде всего ответить на вопрос о диагнозе!
Сначала диагноз – потом лечение. Нельзя делать так, как часто вам предлагают поступить врачи, которым некогда с вами возиться или не хочется приходить к вам еще раз, но они желают сразу застраховаться от всего на свете, не заботясь о последствиях для иммунитета и дальнейшей жизни вашего ребенка. Нельзя сначала лечить неизвестно что, а потом, если не получится, начинать обследовать малыша с целью постановки диагноза. В таком случае, с одной стороны, вы можете безвозвратно упустить время, а с другой – успеть отравить ребенка химикатами зазря.
Часто бывает так. Приходит доктор и говорит: «У малыша красное горло – ангина, ангину надо лечить антибиотиками». Это неправда! 95 % тонзиллитов (воспалений миндалин) не требует назначения антибиотиков, ведь причина этого воспаления в
большинстве случаев вовсе не стафилококк или стрептококк. Нередко вам говорят: «У вас кашель, в легких хрипы, если вы не дадите антибиотики – будет пневмония». Так же пугают родителей и осложнениями после катарального отита. В этих страшилках есть большая доля лукавства. Доказано, что профилактическое (т. е. «на всякий случай») использование антибиотиков при бронхитах или отитах не снижает риск бактериальных осложнений, т. е. возникновения пневмонии или мастоидита [40]. Если ребенок получает антибиотики без четких показаний, то у него скорее возникнут осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, чем снизится риск развития пневмонии [36]. Нельзя лечить заранее то, чего еще нет!
Если доктор не собирается ставить ребенку конкретный диагноз, вы можете предпринять некоторые шаги в этом направлении самостоятельно и, получив определенную информацию, обсудить ее с врачом.
Естественно, я не предлагаю вам ставить диагнозы самостоятельно, я хочу перечислить наиболее часто встречающиеся состояния, которые действительно требуют назначения антибиотиков. Родители должны хорошо понимать, что в случае если состояние ребенка, с одной стороны, нетяжелое (см. выше), не требует госпитализации и дальнейшего глубокого обследования, а с другой стороны, нет данных в пользу какого-либо из бактериальных диагнозов, то антибиотики не нужны, а скорее всего вредны.
Не так уж много заболеваний, которые требуют серьезного лечения в домашних условиях: пневмония (воспаление легких); пиелонефрит (воспаление почек); гайморит (воспаление околоносовых пазух); гнойный отит (воспаление среднего уха); гнойная ангина (бактериальное воспаление миндалин). Остальные заболевания либо не требуют антибактериального лечения (в том числе детские инфекции с сыпью), либо же требуют госпитализации (как, например, менингит – воспаление мозговых оболочек).
Итак, у ребенка высокая температура, и врач назначает вам антибиотик, вы должны понять зачем, что в данном случае врач лечит. Это не так сложно с учетом знаний о перечисленных выше болезнях.
А еще нужно соблюдать второе очень важное правило.
Правило анализов, или «Правило трех дней»
Это правило состоит в том, что если на второй день состояние вашего ребенка не улучшается и диагноз не ясен, вы обязаны сдать анализы.
Какие анализы сдавать? Это зависит от жалоб. Но в любом случае на третий день болезни вы должны иметь как минимум общий анализ мочи и клинический анализ крови.
В тех случаях, когда этого недостаточно, может потребоваться рентген легких, УЗИ почек, осмотр ЛОР-врача и рентген носовых пазух. Все эти исследования можно сделать в любом мегаполисе без особых проблем и госпитализации. Другие обследования обычно нужны, когда состояние ребенка тяжелое и, возможно, необходима госпитализация. Но на этих случаях в данной книге мы подробно останавливаться не будем. Элементарные исследования и знания помогут вам не допускать обидных ошибок, которые в будущем могут превратиться в клубок нарастающих проблем.
Давайте по порядку. Напомню, мы с вами уже исключили тяжелые состояния, требующие немедленного обращения к врачу. Рассмотрим остальные варианты.