Страница 12 из 21
В качестве дальнейшего развития и оптимизации финансирования здравоохранения А.А. Кожевников предлагает наряду с медицинским страхованием внедрить систему медико-социального софинансирования (МСС)[105]. Ее суть заключается в обеспечении «прозрачности» финансовых операций по формированию средств, предусмотренных для оплаты медицинских услуг, снижении бремени финансовых расходов граждан в процессе их лечения и реабилитации, а также мотивации населения к ведению здорового образа жизни. С целью оптимизации работы с финансовыми средствами предлагается вместо полисов ОМС использовать пластиковые электронные карты, выдаваемые банковскими организациями, которые примут участие в национальной программе медико-социального софинансирования. Формирование накоплений граждан на данные карты будет осуществляться за счет нескольких источников (перечисленные работодателем страховые взносы на личные счета граждан, добровольные вклады, предоставленный банком участникам системы МСС кредит по оплате медицинской помощи, государственные дотации).
В рамках системы МСС денежные средства перечисляются с личного счета электронной карты в безналичной форме по факту оказания помощи и только в медицинское учреждение. Таким образом, данное нововведение предполагает отказ от нормативно-подушевого финансирования из расчета планируемых услуг и переход к ситуации, когда деньги будут перечисляться пациентом в медицинские учреждения в качестве оплаты за фактически оказанные услуги.
С целью социальной мотивации населения на соблюдение здорового образа жизни уровень субсидирования, размер кредита, сумму полной компенсации выделенных на лечение ссудных средств можно будет увязать с медицинской активностью граждан (например, прохождение диспансеризации и вакцинации). Как поясняет А.А. Кожевников, предлагаемое нововведение позволит формировать у граждан устойчивую заинтересованность в поддержании на хорошем уровне своего здоровья и его репродуктивных возможностей с учетом социальных условий.
Безусловно, обязанность граждан заботиться о своем здоровье законодательно закреплена в ст. 27 Закона об основах охраны здоровья[106]. Однако не стоит забывать, что главная цель медицинского страхования – это гарантировать всем гражданам получение медицинской помощи. Вместе с тем, если внести законодательные изменения, устанавливающие специальную «санкцию» в виде непредоставления денежных средств на медицинскую помощь за невыполнение указанной обязанности, то целесообразность существования всего института медицинского страхования будет поставлена под вопрос. Таким образом, полагаем, что не следует связывать активность граждан по поддержанию своего здоровья с возможностью получения ими медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
С.В. Гусева в научной статье «Законодательство и практика программного бюджетирования здравоохранения: опыт Санкт-Петербурга» рассматривает вопросы, связанные с реализацией государственных программ развития здравоохранения, а также их взаимосвязь с программами обязательного медицинского страхования на уровне регионов[107]. Региональные органы власти с учетом положений федеральных законов ежегодно формируют территориальные программы государственных гарантий (далее – ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В правовом поле программного бюджетирования в сфере здравоохранения на региональном уровне – два наиболее важных программных документа: государственная программа развития здравоохранения региона и ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования. На основе анализа законодательства С.В. Гусева делает вывод о том, что в программных документах здравоохранения региона должны быть сконцентрированы требования сразу нескольких типов программ: базовой программы обязательного медицинского страхования; программы государственных гарантий; государственной программы развития здравоохранения; территориальной программы государственных гарантий. Таким образом, региональные органы государственной власти ежегодно принимают ТПГГ, где все основные параметры (в части средств ОМС и расходов бюджетов субъектов РФ) уже определены законодательными актами высшего уровня.
Автор статьи также обращает внимание на то, что провозглашенное государством равенство прав граждан при оказании медицинской помощи достигается ежегодным установлением в программе государственных гарантий среднего подушевого норматива финансирования на одного жителя за счет средств бюджета и на одно застрахованное лицо. Но все то, что касается наполнения норматива расходов бюджета на одного жителя, не регулируется законодательством в сфере здравоохранения, так что в финансовом выражении права жителей регионов могут различаться кратно. Так, средний подушевой норматив на одного жителя в ТПГГ Брянской области на 2016 г. составил 1073,56 руб.[108], а в Московской области – 3403,55 руб.[109] По мнению С.В. Гусевой, существующие диспропорции в вопросах финансового обеспечения могут быть нивелированы принятием следующих мер:
– в федеральной государственной программе «Развитие здравоохранения» предусмотреть мероприятия и финансовые источники для регионов в целях приведения в соответствие утвержденным подушевым нормативам финансирования ТПГГ за счет бюджета;
– средства нормированного страхового запаса из бюджета территориальных фондов ОМС следует направлять в бюджеты органов власти региона на обеспечение соответствия средних нормативов финансирования, установленных программой государственных гарантий.
Переходя к рассмотрению института российского добровольного медицинского страхования, стоит отметить, что ДМС является рыночным вариантом реализации страховой защиты. Добровольное страхование так же, как и обязательное, имеет своей целью оказание медицинской помощи гражданам за счет средств страхового фонда при наступлении страхового случая. ДМС предоставляет возможность получить дополнительные медицинские услуги сверх гарантий по установленным программам ОМС (например, дорогостоящую диагностику и лечение, сервисную составляющую и др.). В аспекте дальнейшего развития медицинского страхования в Российской Федерации интерес представляет вопрос о системе добровольного медицинского страхования, которое на данный момент играет большую роль во многих странах мира: благодаря ДМС можно обеспечить населению должный уровень индивидуальных медицинских услуг, а также значительно снизить нагрузку на бюджет государства.
Проблемы формирования в России рынка добровольного медицинского страхования рассматривались в научных трудах: Ю.В. Воронина[110], С.М. Ковалевского[111], А.В. Мозалева[112], Ю.С. Овчинниковой[113], Н.А. Ромашко[114], Г.В. Черновой[115], В.В. Фоменко[116], А.Б. Шатонова[117] и др.
Анализ научной литературы показал, что существует многоаспектность рассмотрения вопросов добровольного медицинского страхования, отношений субъектов на рынке ДМС, проблем правового регулирования, а также терминологическое многообразие в данной сфере. Так, Ю.В. Воронин под добровольным медицинским страхованием понимает совокупность экономических отношений, в которых страховщик выполняет обязанности по организации предоставления и оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам, согласно правилам ДМС при наступлении страхового случая [118].
105
Кожевников А.А. Указ. Соч. – С. 46.
106
Федеральныйзакон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. – № 263. – 23.11.2011.
107
Гусева С.В. Законодательство и практика программного бюджетирования здравоохранения: опыт Санкт-Петербурга // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета. – 2016. – № 1 (97). – С. 42.
108
Постановление Правительства Брянской области от 9 февраля 2016 г. № 81-п «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» [Электронный ресурс]. URL: http://тфомсбрк. рф/documents/documents/legal-documents-of-the-bryansk-region/ (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
109
Постановление Правительства Московской области от 22 декабря 2015 г. № 1294/49 «О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2016 год» [Электронный ресурс]. URL: http://www.mofoms.ru/?page_id=105 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).
110
Воронин Ю.В. Российская модель добровольного медицинского страхования и возможности ее модификации: автореферат дис… кандидата экономических наук: 08.00.10. – М., 2011.
111
Ковалевский С.М. Проблемы правового регулирования коллективного добровольного медицинского страхования работников // Российский ежегодник трудового права. – 2009. – № 5 / Под ред. Е.Б. Хохлова. СПб.: Юридическая книга, 2010. – С. 451–458.
112
Мозалев А.В. Добровольное медицинское страхование: особенности и направления развития в Российской Федерации: Дис… канд. экон. наук: 08.00.10. – М., 2012.
113
Овчинникова Ю.С. Договор добровольного медицинского страхования: основные черты и проблемы применения // Право и экономика. – 2011. – № 8. – С. 25–30.
114
Ромашко Н.А. Развитие медицинского страхования в России на региональном уровне: автореферат дис… кандидата экономических наук: 08.00.10. – Саратов, 2012.
115
Чернова Г.В. Страхование: экономика, организация, управление [Текст]: т.2 / ред. Г.В. Чернова // М.: Экономика, 2010. – 671 с.
116
Фоменко В.В. Финансовые инновации в сфере медицинского страхования Российской Федерации: автореферат дис… кандидата экономических наук: 08.00.10. – Екатеринбург, 2015.
117
Шатонов А.Б. Статистическое исследование развития добровольного медицинского страхования в Российской Федерации: автореферат дис… кандидата экономических наук: 08.00.12. – М., 2015.
118
Воронин Ю.В. Указ. Соч. – С. 6.