Страница 44 из 66
Более того, со временем оказалось, что сваливать все беды на нее нельзя.
Хотя две трети населения Земли заражены хеликобактериозом, чуть ли не 90 % из них болезнью желудка не страдают.
Более того, злосчастная бактерия, которая квартирует в организме человека тысячелетиями, играет не только негативную роль, но и оказывается иногда полезной. Недавние исследования показали, что присутствие хеликобактер пилори обеспечивает защиту пищевода, увеличивает синтез гормонов, отвечающих за аппетит. А с изничтожением этой общепризнанной главной злодейки в ЖКТ легко развивается нечувствительность к применяемым препаратам. Приходится признать хеликобактер представителем нормальной микрофлоры.
Братья-разбойники
Выяснилось, что в желудке здоровых людей вместе с хеликобактер пилори обитает более 20 видов микроорганизмов, в том числе множество недружественных человеческому организму жителей – стрептококки, стафилококки, грамотрицательные и энтеробактерии, кандиды, микрококки. А гастроэнторологическая практика свидетельствует о том, что обычно при выявлении язвы желудка или хронического гастрита неизменно обнаруживается целое содружество «авторов» заболевания. Хеликобактер пилори всегда выступает в союзе с другими «разбойниками». Единственной причиной развития недуга эта зловредина быть не в состоянии. Н.А. Бредихиной пришлось в этом убедиться при изучении обострений язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинике медцентра Управления делами президента: язвы успешно рубцевались при наличии хеликобактера, а при ее отсутствии, наоборот, бывали рецидивы. По результатам исследований стало ясно, что ответственность за развитие язвенной болезни хеликобактер пилори не может взять только на себя.
За последние десятилетия гастроэнтерологи пришли к выводу, что причиной заболеваний ЖКТ всегда служат не отдельные виды микрофлоры, а нарушение микроэкологии желудка в целом. Стоит изменить микроэкологический порядок, как дисбаланс в соотношении разных видов, населяющих желудок, приводит к превращению условно патогенной флоры в безусловно зловредную. Хеликобактериоз – это лишь частный случай подобного переизбытка «сорняков» – наиболее изученный и диагностируемый.
Самое распространенное и не имеющее возрастных ограничений заболевание желудка – гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка у пожилых людей менее выражено, чем у молодых, но протекает тяжелее.
Нередко у них гастрит сопровождается резким ухудшением здоровья, интоксикацией, сердечно-сосудистой недостаточностью. Типичная неприятность, которую приходится переживать пациентам «третьего возраста» – чувство тяжести и боль в животе во время или после приема пищи, отрыжка, изжога. Кожа бледная, язык обложен, подташнивает, а иногда и настигает рвота, словом, неполадки в ЖКТ. Все это может дополняться поносом, слабостью и головокружением. Так выглядит острый гастрит спустя 4–8 часов после отравления из-за передозировки противовоспалительных препаратов (индометацина, ибупрофена, гормонов) или переедания, злоупотребления алкоголем, последствий инфекционных болезней (грипп, дифтерия). С устранением раздражителя, виновного в сбое, организм сам справляется с бедой, положение нормализуется.
Но при повышенной или пониженной кислотности желудка проблемы с пищеварением повторяются, острый гастрит становится хроническим.
Болезнь сопровождают прежние, но более сильные симптомы. Главным признаком пищеварительного беспорядка становится воспаление слизистой оболочки, которая служит защитным барьером желудочной стенки. Предназначенная для расщепления поступающей пищи соляная кислота повреждает поверхностные, а затем клетки и всей толщи слизистого слоя. Они во множестве погибают, а иммунные клетки не успевают их «утилизировать», и симптомы гастрита нарастают. Хронизации этого процесса способствует присутствие в организме бактерии хеликобактер пилори, которая с удовольствием поглощает погибшие и поврежденные клетки, здоровые были ей недоступны. К тому же зловредный микроорганизм выделяет токсин, уничтожающий иммунные клетки, отвечающие за противовоспалительные реакции желудка и его целостность.
В итоге инфекция расселяется, захватывая другие области двенадцатиперстной кишки и желудка. В месте воспаления и утончения слизистой прослойки появляются небольшие ранки – эрозия и дистрофические изменения усиливаются, разрушая стенки желудка. Затянувшийся гастрит ведет к атрофии слизистой, формированию в очаге поражения язвы, чреватой кровотечением и прободением стенки желудка. На месте язвы может образоваться и раковая опухоль. Такая атрофическая форма хронического гастрита чаще всего поражает людей пожилого возраста.
Необходимая ориентировка
Чтобы избавиться от гастрита, надо найти его причину. И лучшее диагностическое средство для этого – фиброгастроскопия, то есть внутреннее обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа – гибкой трубки с объективом на конце врач исследует внутреннюю поверхность этих структур, выявляя воспаление, эрозии, язвы или опухоли. Во время процедуры врач может брать образцы тканей (биопсию) на исследование клеточного состава тканей и наличие хеликобактер пилори, которая гнездится в желудке. Выявление этой бактерии подтверждают комплексными исследованиями крови под названием гастропанель для оценки состояния слизистой оболочки.
Дополнительно для определения имеющихся сопутствующих патологий поджелудочной железы, желчного пузыря и прочих органов брюшной полости делают УЗИ. Для оценки функциональной активности желудка проводят рН-метрию, а секреторных возможностей – по результатам анализа кала.
Кстати, частично диагностику можно сделать и самому, выпив натощак свежевыжатый цитрусовый сок. При высокой кислотности появятся неприятные ощущения в области желудка, боль, сильная изжога, тошнота. При отсутствии этих симптомов кислотность понижена либо находится в норме. А в старину признаком повышенной кислотности называли изжогу после употребления пшенной каши с постным маслом. Примету считают пригодной и для наших дней.
При всей простоте лечение гастрита – в ведении врача, если вы не хотите ошибиться и ненароком себе навредить.
Не верьте рекламе!
При остром гастрите необходимо промыть желудок. Больной должен выпить несколько стаканов воды или физраствора, а затем вызвать рвоту, раздражая корень языка. Процедуру повторяют, пока в рвотных массах не исчезнут частички пищи.
Раньше лечили гастрит подавлявшими производство кислоты антацидами (альмагель, гастал, маалокс), болеутоляющими холинолитиками (атропин, метацин) и комбинированными препаратами для снижения кислотности желудочного сока (викалин, ротер). Сегодня их прописывают лишь на короткое время для уменьшения боли и изжоги. При поисках основных «возмутителей спокойствия» микроэкологии желудка ученые установили, что развитию заболеваний ЖКТ помогает прием лекарств, снижающих желудочную секрецию и нейтрализующих соляную кислоту. Широко рекламируемые препараты альмагель, омез, париет, фамотидин, маалокс, фосфалюгель вызывают дисбиоз желудка с повышенным ростом стафилококка, энтерококка, хеликобактерий. Условно-патогенная флора повреждает слизистую оболочку желудка, способствуя зарождению болезни.
Большинство жертв хронического гастрита обязаны своим заболеванием бактериальной агрессии, поэтому на первый план лечения выходит антихеликобактерная терапия (эрадикация) антибиотиками и препаратами, блокирующими выделение кислоты (современными ингибиторами протонной помпы). Снижать количество кислоты в желудке и уничтожать патогенные бактерии начинают с трехкомпонентной схемы. Дважды в день назначают блокатор водородной помпы (омепразол, париет) по 0,02 г, антибиотики амоксициллин по 1 г (или метронидазол по 0,5 г) и кларитромицин по 0,5 г на 7 дней. Если ликвидировать хеликобактер не удалось, то через 1,5 месяца проводят десятидневное лечение по 4-компонентной схеме, добавляя субцитарат висмута по 120 мг и тетрациклин по 0,5 г 4 раза в день.