Страница 6 из 8
2. Немедленно поручите окружающим вызвать скорую помощь, звать помощников, потому что реанимационные действия требуют много физических сил, которых может не хватить для длительно проводимой реанимации.
Всего 10 секунд отводится вам на распознавание клинической смерти
1. Установите, есть или нет сознание (окликнуть или осторожно пошевелить пострадавшего, спросить: «Как тебя зовут?»; нельзя причинять боль: хлестать по щекам, болезненно щипать, колоть булавкой). Вы не можете не заметить, что человек как тряпичная кукла: поднятая рука безжизненно падает, активных самостоятельных движений нет. Ответа на вопрос нет, ответа на раздражители тоже – человек без сознания.
2. Убедитесь в отсутствии сердцебиения (сердцебиение определяется по наличию пульса на сонной артерии, пульсация на сонной артерии определяется на шее). Найдите наиболее выступающее место на передней поверхности шеи – кадык (гортань). Двумя-тремя пальцами, соединенными вместе, справа или слева двигаясь по боковой поверхности кадыка (гортани), надавите вглубь шеи между мышцей и боковой поверхностью кадыка. Под вашими пальцами будет сонная артерия. Если человек жив, вы почувствуете пульсацию. Пульсовую волну ждут не более 5 секунд. Если вы сразу почувствовали пульс, то за 5 секунд сосчитайте его частоту. Если вы ощутили только 2 удара пульса (это значит, всего 24 в минуту), или совсем не определили, или сомневаетесь в наличии пульса, это показания к непрямому массажу сердца. Отсутствие пульса на сонной артерии – прямой показатель остановки сердца. Не ищите пульс на других артериях.
Внимание! У детей до 6–9 месяцев наличие сердцебиения можно определить по пульсации родничка.
У детей до 1 года шея короткая, поэтому наличие сердцебиения определяется по пульсу на плечевой или бедренной артерии в паху.
Не пытайтесь у ребенка точно удостовериться в отсутствии пульса, не ищите снова и снова артерию для его определения, в то время когда ребенок без сознания и не сделал ни единого вдоха. Теряя драгоценные секунды, вы оставляете все меньше шансов на возвращение ребенка к жизни.
3. Убедитесь в отсутствии дыхания. Так как на выявление клинической смерти отводится всего 10 секунд, необходимо включить свое внимание до степени «вижу, слышу, чувствую, ощущаю, наблюдаю». Иногда дыхание бывает настолько поверхностным, что на определение его наличия необоснованно тратится живительное время. Вам достаточно будет подставить свою щеку к приоткрытому рту пострадавшего. Если больной дышит, вы почувствуете своей щекой теплый выдох. Одновременно вы посчитаете пульс. Краем глаза одновременно определяйте движение грудной клетки. Нельзя тратить время на прикладывание зеркала ко рту или ниточки к носовым ходам. Если вы определили отсутствие сердцебиения у потерпевшего и с вами рядом никого нет, немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям, а скорую будете вызывать только через 2 минуты от начала искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
4. Определите реакцию зрачка на свет (приподнимите верхнее веко). Зрачок широкий и не сужается под воздействием света – реакция зрачков на свет отсутствует. Этот симптом важен для определения клинической смерти, но он не всегда достоверный, так как зависит от освещенности, навыков непрофессионала. Отравление некоторыми веществами может изменить диаметр зрачка даже при наступившем состоянии клинической смерти. Поэтому непрофессионалу не следует тратить время на тщательное исследование зрачка.
Вы определили отсутствие жизненно важных функций, но вам неизвестно, когда человек потерял сознание и когда перестало биться сердце. Может быть, состояние клинической смерти уже перешло в необратимые изменения в организме – биологическую смерть?
Признаки биологической смерти
Отсутствие сознания, сердцебиения и дыхания, мутная роговица с пятнами высыхания, при сдавлении уже мягкого глазного яблока по горизонтали зрачок приобретает форму веретена («кошачий глаз»), могут уже быть явления трупного окоченения и наличие в отлогих местах тела синюшных крупных пятен (трупные пятна). В этом случае вызывайте полицию.
Признак биологической смерти – «кошачий глаз»
Итак, за 10 секунд вы определили (только 10 секунд вам дано для принятия решения о начале реанимационных мероприятий, а если получится, то чем раньше, тем лучше).
1. Отсутствие дыхания.
2. Отсутствие пульса на сонной артерии – это достоверный признак отсутствия сердцебиения. Если пульс у взрослого реже 30, это показание к сердечно-легочной реанимации.
Минимальная частота пульса у детей, которая не обеспечивает нормального питания тканей и, следовательно, в совокупности с другими проявлениями угасания жизни является показанием к началу базовой сердечно-легочной реанимации, составляет:
– для детей старше 5 лет – менее 60;
– для детей младше 5 лет – менее 80;
– первый год жизни – менее 100;
– первая неделя жизни – менее 95.
3. Отсутствие сознания.
4. Зрачок широкий, роговица блестит, а зрачок не «кошачий глаз» – возможно, вы попали в момент клинической смерти, а может быть, наступила биологическая, то есть эти спасительные 3–5 минут прошли? У вас нет времени на размышления, немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.
Техника сердечно-легочной реанимации
Соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, начинаете реанимацию:
А. Восстановление проходимости дыхательных путей (откройте дорогу воздуху).
В. Восстановление дыхания (дыхание для пострадавшего), ИВЛ.
С. Поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца (циркуляция его крови).
У детей после восстановления проходимости дыхательных путей при наличии сердцебиения приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
У взрослых, как правило, начинают с непрямого массажа сердца, так как у них чаще всего причиной клинической смерти бывает остановка сердца.
Это основные этапы обязательных действий поддержания жизнедеятельности.
Теперь знакомимся с тем, что вы будете выполнять на каждом из этапов, указанных выше.
А. Восстановление проходимости дыхательных путей.
Зафиксируйте время начала оказания помощи, громко кричите, зовя на помощь, а не участвующему в оказании помощи поручите вызвать скорую. Сохраняя спокойствие и собранность, приступите к последовательным действиям.
Осмотрите ротовую полость, очистите ее от рвотных масс, инородного тела, слизи. Иногда достаточно этих мероприятий, чтобы ребенок задышал самостоятельно. Если рот пострадавшего плотно закрыт, то немедленно положите больного на спину на твердую ровную поверхность (стол, пол, широкая скамья (ноги не должны свешиваться), земля, асфальт). Голова, грудь, шея должны быть фиксированы в одной плоскости и по одной оси. Не подкладывайте под лопатки валик из подручных материалов и не придавайте возвышенное положение голове.
Выполните тройной прием Сафара, то есть обеспечьте проходимость дыхательных путей:
– запрокиньте голову;
– откройте рот;
– выдвините вперед нижнюю челюсть.
Для обеспечения запрокидывания головы одну руку кладут на лоб, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают. При подозрении на серьезное повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщика, автомобильные катастрофы) запрокидывание головы не производится, нельзя сгибать и поворачивать голову. В этом случае проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяжения головы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти руками.
Запрокидывание головы
Выдвижение нижней челюсти обеспечивается двумя руками. Большие пальцы кладут на лоб или подбородок, а остальными обхватывают ветви нижней челюсти, смещая ее вперед. При этой манипуляции рот пациента обычно открывается.