Страница 7 из 8
Необходимо, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка выходили впереди от них. В случае плотного сжатия челюстей указательный палец вводят с угла рта между щекой и зубами позади зубов до корня языка, а другой рукой нажимают на лоб пациента. После этого при помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов и прочие посторонние предметы.
Крепко держите в руке салфетки, которыми обрабатываете ротовую полость, чтобы подручный материал не соскочил с пальцев и не стал причиной закрытия дыхательных путей. Все манипуляции выполняйте тщательно и быстро.
После восстановления проходимости дыхательных путей приступайте к ИВЛ.
В. Искусственная вентиляция легких.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей самостоятельное дыхание не появилось, немедленно приступайте к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы обеспечить нежный детский мозг хотя бы поддерживающей дозой кислорода.
Действия реанимирующего:
1) расположить пострадавшего на твердой ровной поверхности;
2) освободить от тесной одежды и ремня;
3) встать сбоку от пациента;
4) одну руку подвести под шею и слегка приподнять ее, другую руку положить на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажать носовые ходы пострадавшего;
5) затем сделать глубокий вдох, плотно обхватив губами приоткрытый рот ребенка, одновременно запрокидывая ему голову основанием руки, лежащей на лбу реанимируемого;
6) медленно, в течение 1 секунды и равномерно, без высокого давления выдохнуть воздух в легкие реанимируемого, краем глаза следя за грудной клеткой ребенка (есть ли ее расширение и подъем на высоту естественного дыхания ребенка);
7) оторвать губы от лица ребенка и следить за пассивным выдохом (в течение 1–1,5 секунды), при котором грудная клетка опускается. После того как сделали выдох в легкие пострадавшего и отстранились от его лица, выдохните из себя остатки воздуха;
8) повторить цикл «вдувание – пауза» 5 раз, затем не более чем за 10 секунд определить по пульсу на сонной артерии наличие кровообращения. Если есть уверенность в достаточном и устойчивом наличии кровообращения, продолжайте ИВЛ до полного восстановления дыхания. Периодически проверяйте сохранность сердечной деятельности (через каждые 3 цикла).
Возрастной объем вдуваемого реаниматором воздуха должен соответствовать физическому развитию ребенка: например, физическое развитие 7-летней девочки соответствует уровню развития 10-летнего ребенка, поэтому и манипуляции проводятся как 10-летнему.
Поэтому, делая искусственный вдох, ориентируйтесь на подъем грудной клетки (он должен соответствовать тому, как обычно дышит ребенок). Чрезмерный, выполненный с силой и полным легочным объемом выдох в легкие ребенка может привести к разрыву легочной ткани.
Примерный возрастной объем вдыхаемого воздуха в легкие реанимируемого
Главным признаком достаточного объема вдуваемого воздуха надо считать естественный подъем грудной клетки, а также естественное ее опускание при пассивном выдохе.
Особенности проведения искусственного дыхания у детей первого года жизни
Если у ребенка отсутствует дыхание, не тратьте времени на поиски пульса. Приступайте к искусственной вентиляции легких младенца, выполнив с самого начала описанные выше приемы восстановления проходимости дыхательных путей.
1. Обхватить губами нос и рот ребенка.
2. Медленно, в течение 1 секунды равномерно вдыхайте воздух в легкие младенца до видимого расширения, подъема грудной клетки. Для пассивного выдоха оставить 1–1,5 секунды (грудная клетка должна полностью опуститься). Объем воздуха равен примерно объему наполненной воздухом ротовой полости, однако следите за тем, чтобы грудная клетка ребенка поднималась на высоту естественного вдоха.
3. Выполните 5 таких искусственных вдохов-выдохов. Проверьте наличие сердцебиения. У ребенка до 1 года шея короткая, поэтому пульс лучше определять на плечевой артерии.
Сердцебиение есть. Продолжайте ИВЛ до появления самостоятельного дыхания. На рисунке показано определение пульса у ребенка до 1 года на плечевой артерии.
4. Если при первом вдохе не произошел подъем грудной клетки, значит, дыхательные пути непроходимы.
5. Измените положение головы, при необходимости повторно очистите ротовую полость.
6. Если после второго вдоха грудная клетка не расправляется, нужно провести приемы по удалению инородного тела. О них будет рассказано вслед за этой главой.
7. После удаления инородного тела оцените состояние. Если ребенок дышит самостоятельно с частотой дыхания по возрасту, сердцебиение устойчивое также соответственно возрасту, а скорая все еще задерживается, обязательно везите ребенка в больницу.
8. При проведении ИВЛ необходимо периодически (если есть необходимость) проводить туалет ротовой полости, чтобы не произошло вдувания крови и слизи в легкие пострадавшего. Возможно попадание воздуха в желудок (определяется по выпячиванию в области желудка). В этом случае следует осторожно повернуть голову и плечи пациента набок и осторожно надавить на область выпячивания. Обычно воздух в желудок попадает из-за нарушения проходимости дыхательных путей, а также если вдувание воздуха совпадает с давлением на грудную клетку.
9. После пробных искусственных вдохов и пассивных выдохов, убедившись, что воздух проходит в легкие, но пульс не определяется или есть сомнения в его наличии, немедленно приступите к непрямому массажу сердца, продолжая ИВЛ, чередуя выдох в легкие ребенка (пассивный выдох) – 2 таких цикла с 15–30 компрессиями (надавливаниями) на грудную клетку. Европейская ассоциация реаниматологов обоснованно считает эффективными 30 компрессий грудной клетки на каждые 2 вдувания в легкие пострадавшего. Ориентируйтесь на эту цифру.
С. Поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца.
Выполняется путем ритмичного надавливания (компрессии) на область грудины. Точка приложения давления на грудину и площадь оказываемого давления зависят от возраста.
Базовые реанимационные мероприятия у детей
Длительность искусственного вдоха должна составлять 1 секунду, как и у взрослых.
При компрессиях грудной клетки среднюю часть грудины ближе к нижней трети следует сжимать по крайней мере на одну треть переднезаднего диаметра грудной клетки (4 см для младенцев и 5 см для детей).
1. Частота компрессий у детей всех возрастных групп и у взрослых составляет от 100 до 120 в минуту.
2. Оптимальная глубина компрессий (надавливаний на грудную клетку) должна составлять 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (размер от грудины до позвоночника – это мнимая перпендикулярная линия от точки приложения рук спасателя к грудине до позвоночника).
3. Соотношение выдохов в легкие оживляемого и компрессий грудной клетки – 2 к 15 (30) независимо от того, один или два реаниматора.
Метод закрытого массажа сердца у детей в зависимости от возраста