Страница 6 из 9
Как выяснилось, врач «поднимает» давление на 29, в то время как медсестра – лишь на 17 мм рт.ст. При этом, чем ближе давление пациента к норме, тем меньше разница между реакцией на доктора и на медсестру. То есть данный феномен проявляется у «махровых» гипертоников.
Для людей с повышенным давлением выходом может стать мониторинг кровяного давления в домашних условиях. Однако при этом следует с осторожностью трактовать данные, полученные автоматическими и полуавтоматическими приборами, измеряющими АД на предплечье и на пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых результатов.
Обследование при артериальной гипертонии
Вопрос: Здравствуйте! Мне 38 лет. У меня внезапно под утро сильно закружилась голова, чуть не до обморока, появился шум в ушах. Поднялось давление, и в течение дня мне его сбивали. Врачи говорят, что это от пиелонефрита, но мне кажется у меня проблемы по-женски, потому что есть постоянные задержки. Может, повышенное давление связано с начинающимся климаксом? Сейчас у меня легкая слабость и в голове, и в теле. Будьте добры, подскажите, с чего начинать? Спасибо!
Пациентам с повышенным артериальным давлением необходимо обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование, целью которого является:
–определение стабильности повышения АД и его степени;
–исключение симптоматической (вторичной) АГ;
–определение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут повлиять на прогноз и лечение;
–выявление поражений «органов-мишеней» и оценку их тяжести.
Первый этап позволяет диагностировать симптоматическую (вторичную) АГ и включает в себя следующие методы:
-Общий анализ крови и мочи.
–Биохимический анализ крови: калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, липидный спектр и триглицериды.
–Электрокардиограмма (ЭКГ).
–Эхокардиография (УЗИ сердца).
–Мониторирование АД.
–Рентгенография грудной клетки.
–Осмотр глазного дна.
-УЗИ почек и периферических сосудов.
Если вторичная АГ исключена, то на этом обследование может быть закончено. При обнаружении симптоматической АГ необходимо пройти более детальное обследование (второй этап).
Измени образ жизни!
Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, в том числе получающим медикаментозную терапию, следует изменить образ жизни. С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:
–отказ от курения;
–снижение и/или нормализация массы тела (достижение индекса массы тела [ИМТ] (отношение массы тела в кг к росту в м, возведенному в квадрат) < 25 кг/м2);
–снижение потребления алкогольных напитков – менее 40 г в переводе на чистый алкоголь в сутки (рюмка водки или коньяка, бокал вина, либо бутылка пива);
–увеличение физических нагрузок до 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю (об этом я подробно расскажу в разделе про фитнес);
–снижение потребления поваренной соли до 3 г/сутки;
–комплексное изменение режима питания (ограничение животных жиров; акцент на потребление растительной и молочной пищи);
–регулярный отдых и достаточный сон (не менее 50 часов в неделю);
–исключение или максимальное ограничение стрессов и психоэмоционального перенапряжения.
Следование этим простым советам позволит больным артериальной гипертонией:
–снизить АД;
–снизить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить эффективность их воздействия;
–уменьшить негативное влияние имеющиеся факторов риска;
–снизить риск возникновения осложнений АГ и сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств.
Пять принципов терапии
Своевременное и адекватное лечение АГ является залогом снижения риска развития ее грозных осложнений (инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности) и смертности от них.
При этом необходимо ориентироваться на постепенное достижение целевого уровня АД – ниже 140/90 мм рт. ст., при наличии сопутствующей патологии и перенесенных осложнений АГ – ниже 130/80.
К средствам, используемым для лечение артериальной гипертонии, относятся следующие группы: β-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, α-адреноблокаторы, антагонисты ангиотензина II, агонисты имидазолиновых рецепторов и др.
Вопрос: Здравствуйте, Ольга! Вы все знаете – опыт ваш колоссален. Понимаю, что вы не терапевт, но ваше мнение мне важно. У меня после операции по удалению матки стало повышаться давление до 150/90. Что может давать давление: спина или сосуды? Врач советует пить Л. Она мне не помогает. Почему так происходит? Ваше мнение: какое нужно лечение?
Гипертония у женщин, перенесших удаление матки, может быть следствием снижения функции яичников и наступления раннего климакса. В любом случае давление нужно нормализовать. Для этой цели производятся оригинальные антигипертензивные препараты. Их чаще применяют в развитых странах. Для стран третьего мира были созданы дженерики – это их более дешевые аналоги. Нередко они менее эффективны, чем оригиналы. Л. – это дженерик очень мягкого препарата, причем не самый лучший. Попробуйте применять оригинальные препараты.
Вопрос: Мне для снижения давления рекомендовали пить отечественный β-адреноблокатор "здоровье". Он мне не помогает. Почему?
В настоящее время существует очень много подделок. Не все медикаменты содержат в своем составе лекарственное вещество. Много нареканий имеется на отечественные препараты. Выбирайте аналоги ведущих фирм-производителей.
Основные принципы терапии АГ:
1. Начинать лечение АГ следует с назначения одного препарата в минимальной дозировке, которую при отсутствии эффекта можно постепенно увеличивать.
Следует учитывать, что насыщаемость организма лекарственным веществом, необходимая для достижения стойкого терапевтического эффекта, в зависимости от группы препарата наступает через разное время – от суток до нескольких недель.
2. При неэффективности средней терапевтической дозы первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы препарата другой группы. Перспективно использование фиксированных низкодозированных комбинаций. При отсутствии должного эффекта возможно добавление третьего медикамента.
3. При плохой переносимости препарата и/или отсутствии эффекта от его использования необходимо без увеличения дозировки проводить полную его замену на препарат другого класса.
4. По возможности следует применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме.
5. Необходимо воздействие на факторы риска (снижение холестерина, лечение сахарного диабета, отказ от курения и т.п.).
Следует помнить, что лечение может подобрать лишь врач. Самолечение при артериальной гипертонии недопустимо!
После начала терапии (не ранее, чем через 1 месяц) необходим повторный визит больного АГ для контроля эффективности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения рекомендаций. Если желаемые цифры АД достигнуты, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3-6 месяцев.
При стойкой нормализации АД в течение года и соблюдении мер по изменению образа жизни возможно постепенное уменьшение количества и дозы применяемых препаратов.
Важно: препараты, снижающие артериальное давление, должны приниматься постоянно, а не эпизодически – «курсами». Только в этом случае они способны защитить вас от смертельно опасных заболеваний: инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.
В случае неэффективности проводимой терапии (частые кризы), а также необходимости проведения специальных исследований (чаще инвазивных) для уточнения формы АГ рекомендуется плановая госпитализация.
Неотложные состояния
Пациенты, страдающие артериальной гипертонией, должны быть внимательны к себе и к тем жалобам, которые у них появляются. Следует, в первую очередь, обращать особое внимание на ухудшение состояния, появление головной боли, шума в ушах, слабости, головокружения, тошноты и рвоты, которые могут быть проявлением резкого повышения АД – гипертонического криза.