Страница 13 из 16
Рис. 3.9.12. Трофическая язва тыла стопы
Редким, но опасным осложнением варикозной болезни являются венозные кровотечения, которые могут быть из варикозной вены на фоне неизмененных окружающих тканей. В результате длительно существующей флебогипертензии над варикозным узлом развивается атрофия подкожной клетчатки и резкое истончение кожи, последняя может быть толщиной папиросной бумаги. Эти истонченные узлы, «пузыри с кровью» выглядят в виде коричневого или чаще синего цвета вариксов, которые могут в любое время спонтанно или в результате микротравмы разорваться и дать обильное кровотечение. Обычно это наблюдается в зоне перфоранта, такие перфорантно-варикозные вены мы называем рефлюксными. Локализация их может быть различной: на бедре и голени, в области коленного и голеностопного суставов, на стопе (Рис. 3.9.13, 3.9.14, 3.9.15, 3.9.16, 3.9.17).
Рис. 3.9.13. Рефлюксная вена голени
Рис. 3.9.14. Рефлюксные вены бедра
Рис. 3.9.15. Множественные рефлюксные вены стопы и голеностопа
Примером может служить пациентка Л, 43 лет, у которой дважды спонтанно открывалось обильное крововотечение из рефлюксной вены Boyd (Рис. 3.9.16). Кровотечение удавалось останавливать давящей повязкой и возвышенным положением конечности.
Рис. 3.9.16. Рефлюксная вена перфоранта Boyd, осложненная рецидивным кровотечением. Раневой дефект закрыт коркой
Рис. 3.9.17. 1 – участок белой атрофии в зоне Коккетт-3; 2 – рефлюксная вена, осложнившаяся кровотечением
Другим вариантом кровотечения является венозное кровотечение вследствие аррозии сосуда в язве. Такое кровотечение обильное, самостоятельно при помощи давящей повязки, как правило, не останавливается, часто требует хирургического вмешательства.
Примером служит следующее наблюдение. Больная Л., 56 лет, обратилась с жалобами на наличие резко болезненной трофической язвы голени. Для снятия болевого синдрома вынуждена ежедневно вызывать бригаду скорой помощи. 6 дней до обращения во флебологический центр открылось профузное кровотечение из язвы, по поводу которого в центральной районной больнице наложена лигатура на кровоточащую вену (Рис. 3.9.18).
Одним из тяжелых осложнений варикозной болезни являются варикотромбофлебиты, клиника и симптоматика которых достаточно широко освящены в специальной литературе. После купирования воспалительного процесса часть пациентов обращается на прием для склеротерапии варикозных вен.
Рис. 3.9.18. Больная Л. Трофическая язва голени с аррозией вены и кровотечением. На вену наложена лигатура (стрелки)
1. Богачев В. Ю., Кузнецов А. Н. Микросклеротерапия телеангиоэктазий нижних конечностей // Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. Сборник трудов. М.: Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. – 100 с.
2. Лесько В. А., Янушко В. А. Щадящая и эстетичная хирургия варикозной болезни. – Брест. – 2004. – 120 с.
3. Лесько В. А., Ефимович Л. Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – № 3 – с. 51–58.
4. Лесько В. А., Янушко В. А., Ефимович Л. Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – том 8. – № 2. – с. 102–106.
5. Abu-Own A, Scurr JH, Colleridge-Smith PD: Saphenous vein reflux without incompetence at the safenofemoral junction. British J of Surg. 1994; 81: 1452–1454.
6. Goldman MP, Be
7. Hach W. A new classification of chronic venous insufficiency, based on lipodermatosclerosis // European Congress of the Union Internationale de Phlebologie, Bremen (Germany), 26 September – 1 October 1999/ – Phlebolymphology. – S.14.
8. Jantet G: First consolidated European data. RELIEF studie. Angiology. 2000; 51: 31–37.
9. Kappert A. Lehrbuch und Atlas der Angiologie. – Verlag Hans Huber, Bern Stuttgart Toronto.
10. Key JM, Waner M. Selective destruction of facial teleangiectasia using a copper vapour laser. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1992; 118: 509–513.
11. Lechner W: Die incomplette Stammvarikose. Phlebol (1991) 20: 66–67.
12. Newthon de Barros Junior. Варикозная болезнь нижних конечностей во время беременности: эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска. – Флеболимфология. – 13/2001. – с. 10–14.
13. Rabe P, Rabe E: Zur Häufigkeit der Krossinsuffizienz bei der genuinen Varicosis. Phlebol u Proctol (1989) 18: 267–269.
14. Ricci S, Caggiati A: Echoanatomical patterns of the long saphenous vein in patients with primary varices and in healthy subjects. Phlebologie 1999; 14: 54–58.
15. Ruckley CV, Evans CJ, Allan PL et al.: Teleangiectasia in the Edinburg Vein Study: Epidemiology and Assaciation with Trunk Varices and Symptoms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2008, vol. 36, № 6, p. 719–724.
16. Seiter H: Mehrstufige Behandlungsstrategie der Besenreiservaricosis zur Einzielung eines befriedigenden ästetischen Therapieerfolges. Ästhetische Dermatologie, 2003, № 1, s. 18–21.
17. Somjen GM, Donlan J, Hurse J. et al.: Venous reflux at the sapheno-femoral junction. Phlebologie.1995; 10: 132–35.
18. Tretbar LL: The origin of reflux in incompetent blue reticular/teleangiectasia veins. Phlebologie 89, Davy A.; Stemmer R. Eds John Libbey Eurotext Ltd.pp.95–96.
19. Widmer LK: Venenkrankheiten, Basler Studie III. Hans Huber Verlag, Bern, 1978.
20. Wupperma
Глава 4
Клиническая и ультразвуковая диагностика[1]
К числу обязательных методов диагностики относятся сбор анамнеза, клиническое обследование и допплерография.
4.1 Сбор анамнеза
При сборе анамнеза учитываются факторы риска (наследственность, перенесенные беременности и роды, избыточный вес, характер трудовой деятельности, прием гормональных препаратов), начало заболевания, наличие эпизодов отека ноги с болевым синдромом, тромбофилические состояния у пациента и ближайших родственников, проводимое ранее лечение (компрессионный трикотаж, операция, склеротерапия). Перечисленные сведения отражаются в амбулаторной карте (Рис. 4.4.1). Лицам с отягощенным сопутствующими заболеваниями анамнезом рекомендуется иметь с собой амбулаторную карту территориального медицинского учреждения.
4.2 Клиническая диагностика
Клиническая диагностика включает обязательное исследование пульса и измерение артериального давления. Для проведения склеротерапии у здоровых молодых и пациентов среднего возраста требуется минимум общих обследований: флюорография органов грудной клетки за последние 12 месяцев, общий анализ крови и коагулограмма (по показаниям).
1
– ультразвуковые ангиосканограммы представлены Л. Л. Ефимович.