Страница 26 из 37
К числу процедур, которые могут осуществляться только при наличии лицензии и подлежат обязательному контролю, Закон относит манипуляцию с половыми клетками человека, создание, хранение, уничтожение эмбрионов и т. д. Лицо, совершившее деяние, запрещенное Законом (ст. 5–9) и преследуемое по обвинительному акту, наказывается штрафом в размере до 500 000 долл. и (или) лишением свободы на срок до 10 лет. Если лицо совершает деяние, относящееся к категории суммарных преступлений, оно наказывается штрафом в размере до 250 000 долл. и (или) лишением свободы на срок до 4 лет (ст. 60).
В США сложился другой подход к вопросу регулирования отношений в области вспомогательных репродуктивных технологий – de jure это менее всего регламентированная какими-либо нормативными актами сфера, в которой любые методы лечения бесплодия признаются приемлемыми и с этической, и с медицинской точки зрения, если они позволяют достигнуть желаемого результата. Причин для такого подхода несколько.
Во-первых, сложилась традиция рассматривать данную сферу медицинских услуг как самостоятельно регулируемую – большинство клиник, специализирующихся на осуществлении ВРТ, являются членами профессиональных медицинских организаций, таких как Общество вспомогательной репродуктивной технологии (Society for Assisted Reproductive Technology (SART)) или Американское сообщество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine (ASRM)), и в своей деятельности следуют сложившейся общепринятой клинической практике и придерживаются этических норм и правил, принятых этими организациями.
В качестве примера можно привести Отчеты и Рекомендации Комитета по этике Американского сообщества репродуктивной медицины: «Об утилизации ненужных эмбрионов» 2004 г. (Disposition of Abandoned Embryos), «О предоставлении эмбрионов для проведения исследования стволовых клеток» 2009 г. (Donating Spare Embryos for Stem Cell Research), «О допустимости участия членов семьи в донорстве гамет и суррогатном материнстве» 2003 г. (Family Members as Gamete Donors and Surrogates), «О выборе пола и преимплантационной генетической диагностике» 1999 г. (Sex Selection and Preimplantation Genetic Diagnosis), «Об информированном согласии при предоставлении гамет и эмбрионов для исследований» 2004 г. (Informed Consent and the Use of Gametes and Embryos for Research) и др.[270]
Во-вторых, отношения в сфере репродукции человека затрагивают множество других сложных, неоднозначных и проблемных для любой политической системы вопросов, будь то понимание семьи или определение границ начала жизни человека.
Так, признание равных репродуктивных прав для каждого члена общества должно означать предоставление и реализацию последних независимо от семейного положения или сексуальной ориентации, но далеко не все считают допустимым с этической точки зрения прибегать к ВРТ для тех пар, которые не состоят в зарегистрированном браке, или гомосексуальных пар[271]. Сложности возникают впоследствии и в сфере семейных правоотношений – установление отцовства и материнства представляет особые сложности в тех ситуациях, когда применяются «сложные» схемы искусственного оплодотворения, например, имеет место донорство половых клеток, суррогатное материнство и семейная пара, которая впоследствии собирается стать родителями родившегося ребенка. Но права на него может заявить и выносившая женщина или ее супруг, чье согласие на участие супруги в программе суррогатного материнства является обязательным в подавляющем большинстве случаев, и женщина – донор яйцеклетки. Такие комбинации не представляют собой однозначного решения и на подобные вопросы в каждом штате находят свои ответы.
В соответствии со ст. 6 Закона об установлении происхождения детей (Illinois Parentage Act) 1984 г. штата Иллинойс в тех случаях, когда ребенка вынашивает суррогатная мать, материнство и отцовство биологических родителей должно устанавливаться согласно имеющемуся между сторонами соглашению. При этом должен быть соблюден ряд условий: суррогатная мать должна подтвердить свое информированное добровольное согласие на вынашивание генетически чужого ребенка; в случае если она состоит в браке, необходимо подтверждение со стороны ее супруга, что он не является биологическим отцом; женщина, чье материнство устанавливается, должна предоставить яйцеклетку для проведения ЭКО, либо такая яйцеклетка является донорской.
Те же требования выдвигаются и в отношении потенциального отца ребенка – ему либо донору должна принадлежать сперма, используемая для зачатия ребенка. Факт того, что ни суррогатная мать, ни ее муж не являются биологическими родителями ребенка, удостоверяется врачом. Все соглашения между сторонами составляются в письменной форме на специальном бланке Департамента здравоохранения штата Иллинойс, должны быть подписаны двумя свидетелями и заключены до рождения ребенка[272].
Похожие нормы закреплены и в гл. 160 Единого акта об установлении происхождения ребенка Семейного кодекса штата Техас 2005 г.[273] В соответствии с § 160.702. донор половых клеток не является отцом ребенка, зачатого посредством использования ВРТ. Замужняя женщина, прибегающая к помощи репродуктивных технологий, должна дать письменное согласие, равно как и ее супруг, на применение последних (§ 160.704. (a)). Не распространяется данное правило на женщину – донора яйцеклеток, даже если она состоит в браке. В тех случаях, когда супружеской паре необходимо прибегнуть к услугам суррогатной матери для вынашивания ребенка[274], должно быть достигнуто письменное соглашение между всеми заинтересованными сторонами, включая доноров половых клеток, в котором вынашивающая плод женщина дает свое согласие на проведение в отношении ее экстракорпорального оплодотворения, отказывается от родительских прав в отношении вынашиваемого ею ребенка, как и ее супруг, и доноры, предполагаемые родители, высказывают свое согласие принять заботу о ребенке. Необходимо также указать, что на протяжении всей беременности суррогатная мать обязуется информировать родителей о состоянии своего здоровья, о течении беременности. Она не может одновременно являться донором яйцеклетки. Родители ребенка должны состоять в зарегистрированном браке. Достигнуто данное соглашение должно быть за две недели до момента переноса эмбриона. В соглашении также указывается, что врач репродуктолог, который будет проводить процедуру оплодотворения, информировал стороны о предстоящих медицинских манипуляциях, сообщил статистические данные об успешных исходах осуществляемых процедур, связанные с ними риски для здоровья и возможные осложнения, в том числе связанные с наступлением многоплодной беременности (§ 160.754).
Оба из приведенных выше законов были приняты на основе предложенного законодателям штатов Единообразного акта об установлении происхождения детей (Uniform Parentage Act (UPA)) 2002 г.[275], в котором содержатся правила установления происхождения детей в различных ситуациях, включая признание судом (ст. 601–637) и применение вспомогательных репродуктивных технологий (ст. 701–707), правила генетического тестирования (ст. 501–511), правила составления соглашения о вынашивании ребенка (gestational agreement) (ст. 801–809).
Что касается установления происхождения детей, зачатых с использованием ВРТ, то Акт содержит в себе ряд важных презумпций, которые во многом упрощают правовое решение вопроса. В частности, известная презумпция, что матерью ребенка является женщина, которая его выносила и родила, не работает в том случае, если речь идет о суррогатном материнстве (ст. 201), при этом устанавливается презумпция того, что доноры половых клеток, будь то мужчина или женщина, de jure не являются родителями ребенка, несмотря на свое фактическое генетическое родство (ст. 702).
270
http://www.asrm.org/EthicsReports (2016. 2 нояб.).
271
Согласно Отчету Комитета по этике Американского сообщества репродуктивной медицины 2009 г. (Access to Fertility Treatment by Gays, Lesbians, and Unmarried Persons), одинокие, неженатые гетеросексуальные и гомосексуальные пары заинтересованы в применении вспомогательной репродукции не меньше, чем пары, состоящие в зарегистрированном браке; каких-либо убедительных данных, свидетельствующих о потенциальном вреде для ребенка, воспитываемого в такой семье, в настоящее время не существует, поэтому медицинским учреждениям, осуществляющим ВРТ, рекомендовано исходить из равного статуса пациентов, независимо от их семейного положения или сексуальной ориентации (http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Reports_and_Statements/fertility_gaylesunmarried.pdf (2016. 2 нояб.)).
272
http://www.ilga.gov/legislation/ilcs/ilcs3.asp?ActID=2097&ChapterID=59 (2016. 2 нояб.).
273
http://www.statutes.legis.state.tx.us/Docs/FA/htm/FA.160.htm (2016. 2 нояб.).
274
В законе штата Техас в данном случае используется термин «вынашивающая мать» (gestational mother), а не «суррогатная мать» (§ 160.751).
275
http://www.law.upe