Страница 15 из 19
Что изменилось за эти тридцать лет? Возможно, дело в том, что люди стали жить дольше, а заболевания сердца развиваются в старшем возрасте. Чем выше становилась продолжительность жизни, тем заметнее проявляла себя болезнь. Улучшение санитарных условий стало ключевым фактором продления жизни, а теория бактерий, объяснившая инфекционные заболевания, и изобретение пенициллина позволили победить их. Но никто не мог предположить, что число жертв сердечных приступов, причем в возрастной категории, которая, по мнению докторов, не подразумевала наличие этого заболевания, достигнет после Второй мировой войны тревожного уровня, а в 1960-х годах станет настоящей эпидемией. К счастью, сейчас смертность от инфарктов и инсультов стабильно снижается.
Многообразие рисков
Такие неуклонно снижающиеся показатели были достигнуты не только благодаря препаратам для нормализации уровня холестерина. Вот наиболее существенные факторы, повлиявшие на ситуацию.
• Значительное число инфекций сердца (острый эндокардит) стали выявлять на раннем этапе с помощью ЭКГ и лечить антибиотиками. Нужно отметить, что некоторые ученые не согласны с мыслью, что данный фактор играет ведущую роль в снижении смертности от сердечных приступов.
• Уход в больницах стал лучше, и уровень выживания после перенесенного сердечного приступа повысился.
• И комбинация этих двух факторов: пациенты с диагностированной сердечной инфекцией находились в стационаре под присмотром врачей, и это значительно повышало их шансы выжить, если вдруг инфекция вызывала сердечный приступ.
Никто не обратил внимания на то, что ситуация с другими факторами риска также улучшилась. Их легко обобщить.
• Пол Дадли Уайт, всемирно известный кардиолог из Гарварда, был назначен врачом президента Эйзенхауэра после того, как тот перенес сердечный приступ в 1955 году. Главной причиной эпидемии сердечных приступов Уайт считал изменение питания. В период Великой депрессии и до нее небогатые американцы – а таких было большинство – потребляли много овощей и мало мяса. Во времена послевоенного процветания потребление жиров и мяса увеличилось многократно.
• Уайт первым поднял тему профилактики сердечных заболеваний и указал на пользу физических упражнений, поскольку к тому времени американцы все больше переходили на сидячий образ жизни.
• Третий фактор, который отмечал Уайт, это контроль веса.
• Далее по мере изучения учеными факторов стресса в обиход вошло такое понятие, как «личность типа А». Сердечные приступы связывали с личностными качествами типа А, которые включали в себя ранимость, требовательность, управляемость и перфекционизм в противоположность личности типа Б, которая считалась более спокойной по своей природе, более открытой и менее требовательной.
• Влияние токсичных веществ стало учитываться, когда ученые обратили внимание на вредное воздействие табака. Хотя курение в первую очередь связывалось с раком легких, его влияние могло затрагивать и кровеносные сосуды, в том числе коронарные артерии.
• У женщин реже случаются сердечные приступы, до наступления менопаузы их защищает эстроген.
• Также сердечным заболеваниям может способствовать гипертензия, которая оказывает давление на систему коронарных артерий и увеличивает мелкие трещины, где скапливаются жировые бляшки.
Как видите, факторы рисков весьма разнообразны и не ограничиваются уровнем холестерина, а потому странно, что один элемент питания, химическое вещество, незаменимое для строения клеток, было признано главным злодеем. Завзятые циники любят поговорить о громадных прибылях фармакологических компаний, которые продвигают препараты для снижения уровня холестерина. Политика этих компаний соответствует американскому образу мышления, названному «серебряной пулей» – люди хотят выпить волшебную таблетку и мгновенно решить свои проблемы. Врачи поощряют подобное мировоззрение и охотно прописывают препараты для снижения холестерина, несмотря на существование множества иных способов предотвратить ИБС.
Тем не менее цинизм не поможет нам найти решение, а целью нашей книги является именно это. Держать факторы риска под контролем очень важно. Хотя многие пациенты не слушают врачей, все больше американцев переходят на образ жизни, укрепляющий здоровье сердца: они регулярно занимаются гимнастикой, употребляют меньше жиров и сахара (как предполагают ученые, последний может оказаться даже более серьезным фактором риска, нежели насыщенные жиры), занимаются медитацией и йогой и отказываются от курения.
Мы вернемся к этим стандартным профилактическим мерам в следующих главах, а также расскажем о неоднозначных свойствах холестерина. Здесь же подчеркнем, что необоснованно считать холестерин главным виновником, а понижающие его препараты – панацеей. Но и совсем отказываться от них неразумно. В 1994 году медицинские клиники Северной Америки провели метаанализ[3] четырех крупных экспериментов по первичной профилактике и пришли к заключению, что терапия, направленная на снижение уровня холестерина, уменьшает число легких сердечных приступов на 24 % и тяжелых сердечных приступов – на 14 %.
Пристрастие людей к «серебряным пулям» настолько велико, что довольно посредственный препарат статин воспринимается ими, как та самая волшебная таблетка. На сегодняшний день это самый распространенный тип медикаментов для снижения уровня холестерина, им пользуется четверть населения страны старше сорока лет. Следует признать, что статины действительно могут значительно снизить риск сердечного приступа или инсульта. Статья, опубликованная в журнале The Lancet в 2016 году, заявляла, что в Великобритании статины предотвращают восемьдесят тысяч сердечных приступов и инсультов ежегодно. Однако из поля зрения общества ускользает различие между относительными и абсолютными рисками.
Поясним на примере. Допустим, оценка рисков показала, что с помощью таблеток вы можете снизить вероятность сердечного приступа на 50 %. Эта цифра производит впечатление, но если ваш абсолютный риск изначально был всего 10 %, то снижение его до 5 % уже не так поражает. «Снижение вполовину» звучит несравнимо привлекательнее, чем «снижение на 5 %», а потому фармакологические компании предпочитают говорить только об относительных рисках. (Справедливости ради отметим, что для некоторых людей существенно даже такое снижение относительных рисков. Рудольф, в чьей семье ранние сердечные заболевания не редкость, принимает статины для профилактики, удерживая показатель холестерина низкой плотности ниже шестидесяти единиц. Наследственность может указывать на генетические риски, и в этом случае без препаратов для снижения холестерина не обойтись.)
Успешная работа вашей иммунной системы – главный залог здоровья, а эмоции, и это научно доказано, заметно влияют на нее.
Медики по-разному оценивают результаты исследований в этой области. Например, доктор Дэвид Х. Ньюман из больницы Святого Луки в Нью-Йорке не разделяет воодушевление медицинской общественности от результатов метаанализа, показавших заметную пользу от применения статинов. В январе 2009 года в своем письме в The New England Journal of Medicine он привел удивительные данные: «Диапазон снижения относительных рисков смертности от любых причин в пределах от 20 % до 30 % не соответствует действительности. Снижение относительных рисков за последние пять лет составило всего 12 %. Эта цифра означает, что статины предотвратили смерть всего одного человека из четырехсот семнадцати, которые только начали принимать данный препарат, и одного из восьмидесяти трех, принимавших статины дольше пяти лет. У большого числа людей, участвовавших в исследовании, развилась коронарная болезнь, а уровень смертности в контрольной группе составил 9,7 %, что является довольно высоким показателем.
3
Единый анализ нескольких научных исследований.