Страница 16 из 19
Польза от приема статинов действительно есть, но она мала, особенно для людей со сниженными рисками, а в настоящее время это абсолютное большинство пациентов, которым прописаны статины. Целесообразность приема препаратов должна открыто обсуждаться с пациентами, чтобы они трезво оценивали свои шансы на улучшение самочувствия, учитывая пятилетний срок курса статиновой терапии, его стоимость и все риски, которые он несет».
И общественность, и медики радуются обнадеживающим новостям о снижении риска сердечных приступов благодаря статинам, а потому легко упускают из виду разницу между относительными и абсолютными рисками. А тем временем выраженное в абсолютных цифрах снижение рисков у пациентов с диагнозом ИБС не так уж велико. В течение пятилетнего периода терапии статинами:
• 96 % пациентов не отметили пользы вообще;
• у 1,2 % увеличилась продолжительность жизни за счет исключения вероятности сердечного приступа;
• у 2,6 % была предотвращена вероятность повторного сердечного приступа;
• у 0,8 % была предотвращена вероятность инсульта;
• у 0,6 % наблюдались вредные последствия в виде развития диабета;
• у 10 % наблюдались нарушения мышечных функций.
Эти результаты согласуются с общей статистикой, подтверждающей, что у людей, ранее имевших сердечные заболевания, статины снижают абсолютные риски всего на 3 %. Это не такая красивая цифра, как обещанное в рекламе снижение относительных рисков на 20 %.
Несмотря ни на что, американская ассоциация кардиологов сделала вывод, что применение статинов полезно. В дополнение к этому, в журнале The Lancet в 2016 году вышла обширная статья, утверждавшая, что длительная терапия статинами постепенно снижает риск основных сосудистых заболеваний, в том числе сердечных приступов и инсультов. Авторы статьи рассуждали так: если с помощью статинов десять тысяч человек снизят холестерин низкой плотности, это позволит предотвратить тысячу сосудистых заболеваний. Таким образом, абсолютная польза от применения статинов составит 10 %. Людям с плохой наследственностью, как у Рудольфа, которым приходится держать под контролем показатель холестерина, этого процента вероятной пользы достаточно, чтобы согласиться на применение препарата. Но обоснованна ли эта терапия для людей с пониженными факторами риска? Чиновники от здравоохранения рекомендуют принимать станины всем пациентам в возрасте от сорока до семидесяти пяти лет, у которых вероятность сердечного заболевания превышает 10 %.
Несмотря на большую популярность статинов, их нельзя считать панацеей для всех и каждого. Два независимых исследования показали, что статины часто вызывают кальцинирование бляшек, а это может ускорять развитие сердечных заболеваний. Согласно опубликованным в журнале Atherosclerosis результатам обследования шести тысяч шестисот мужчин с диагнозом ИБС, степень распространения кальцинированных бляшек у них оказалась на 52 % выше, чем у пациентов, не принимавших статины. Статины могут вступать в противодействие с препаратами для нормализации давления, разжижения крови и антибиотиками. Женщинам нельзя беременеть во время терапии статинами, поскольку у их детей могут быть врожденные дефекты.
Однако давайте отложим вопрос целесообразности длительного курса статинов и забудем на время обо всех сопряженных с ним рисках и побочных эффектах (миалгии и мышечные боли, нарастающие с возрастом). Общественность не обращает внимания на более важный факт. Статины не гарантируют увеличение продолжительности жизни. Метаанализ, проведенный докто ром Косиком Рейем и его коллегами и опубликованный в журнале Archives of Internal Medicine, выявил, что статины не влияют на показатели смертности от любых причин. Действие статинов снижает только один показатель рисков – у ровень холестерина в крови или липидов низкой плотности (ЛНП), которые принято называть «плохим холестерином». Однако до сих пор не доказано, что уровень ЛНП существенно влияет на продолжительность жизни человека. Для профилактики сердечных заболеваний стоит принимать во внимание множество других факторов, таких как воспалительные процессы и предрасположенность к кальцификации.
Разнообразие рисков, связанных с ИБС, приводит в замешательство врачей и не позволяет достоверно узнать, какой именно фактор влияет на здоровье человека. Уровень холестерина или стресс на работе? Длительная работа за компьютером или лишний вес? Важно и то, что с возрастом, как раз когда растет вероятность развития сердечных болезней, люди меньше занимаются гимнастикой, не придерживаются здорового питания и не следят за весом. (Согласно опросу трехсот тридцати пяти тысяч взрослых американцев, проведенному Институтом Гэллапа, 51,6 % из них занимаются физическими упражнениями три раза в неделю по тридцать минут. Это не соответствует рекомендациям правительства, согласно которым физической нагрузкой средней или высокой интенсивности следует заниматься по сто пятьдесят минут в неделю. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, только 20 % взрослых придерживаются этого оптимального уровня нагрузки. Интенсивнее других занимаются спортом мужчины в возрасте от восемнадцати до двадцати шести лет, зарабатывающие свыше девяноста тысяч долларов в год и живущие в западных штатах. Только два из пяти человек, страдающих ожирением, занимаются спортом хотя бы три раза в неделю.)
С помощью целостной системы мы хотим устранить все разнообразные факторы риска и связанную с ними неопределенность. Для начала давайте перестанем считать сердце уязвимым органом, требующим постоянного внимания. Если рассматривать картину поддержания здоровья в целом, все выглядит по-другому. Согласно статистике по США и Европе, шестидесятипятилетний человек проживет еще в среднем девятнадцать-двадцать лет. Этот показатель верен как для мужчин, так и для женщин, однако на него оказывают прямое воздействие такие факторы, как низкий доход, курение или неправильный образ жизни. А вот ответ на вопрос, подразумевает ли длинная жизнь крепкое здоровье, может вас ошеломить: только для половины из этих людей. В среднем, шестидесятипятилетнему мужчине предстоят еще одиннадцать лет здоровой жизни, а шестидесятипятилетней женщине – немного меньше. Конечно, понятие «нездоровый» довольно относительно, здесь мы имеем в виду десятилетие, в течение которого качество жизни будет очевидно снижаться. Наша задача – предотвратить это. Исцеляющее внимание к сердцу приведет нас к более глобальной цели – благополучию и хорошему самочувствию в течение всей жизни.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР)
Если мы хотим найти способ исцеления, который принесет пользу всем системам организма, нам нужна прочная основа. Давайте начнем с показателя вариабельности сердечного ритма (ВСР). Сердце каждого человека бьется одинаково – за слабым тоном следует более сильный: тум-ДУМ, тум-ДУМ. Здоровое сердце может изменять свой ритм в зависимости от ситуации. Выпрыгивающее из груди сердце бегуна-марафонца стучит совсем не так, как едва бьющееся сердце индийского йога в состоянии глубокой медитации. Ваше сердце тоже откликается на физиологические факторы и на повседневные эмоциональные стрессы, даже самые незначительные. Когда вы напряжены, сердце бьется быстрее и равномернее, и его тоны уже не так сильно отличаются друг от друга. Говоря медицинским языком, это означает, что ваш показатель ВСР низкий, и это нехорошо. У людей, страдающих диабетом, низкую вариабельность сердечного ритма ассоциируют со слабым здоровьем сердца и повышенным риском неожиданной остановки сердца.
Высокий показатель ВСР означает, что сердце гибко реагирует на ощущения телесного разума, вовремя учащая или замедляя свой ритм. Само по себе сердце совершает примерно сто ударов в минуту, но влияние автономной нервной системы, ответственной за бессознательные процессы в теле, снижает его ритм до семидесяти ударов в минуту. Этот средний ритм считается наилучшим для состояния покоя, однако ведущую роль здесь играет именно нервная система.