Страница 5 из 8
Таким образом, рассмотрев представление о тканях живого организма и взаимоотношениях в них между их структурными образованиями – клетками, интерстициальном пространством, интерстициальной жидкостью, кровеносными и лимфатическими капиллярами, мы можем перейти к предлагаемой нами клеточно-гуморальной или микроциркуляторной теории общей патологии.
1.2.2. Основные положения клеточно-гуморальной или микроциркуляторной теории общей патологии
Общие принципы клеточно-гуморальной или микроциркулярной теории общей патологии разрабатывались нами на протяжении нескольких последних лет [Сухов К.В., 2009–2012; Sukhov K., 2011, 2012] и выглядят, с нашей точки зрения, следующим образом:
• жизнь организма есть не что иное, как сумма жизней отдельных клеток, соединенных в нем;
• жизнь организма и качество этой жизни зависят от состояния общей суммы жизни и качества жизни каждой отдельной клетки;
• жизнь клетки и качество ее жизни напрямую зависит от состояния циркуляции жидкости в организме – от ее притока и оттока, и от непосредственного воздействия какого-либо фактора на саму клетку.
1.2.3. Объяснение основных положений предлагаемой теории
Предлагаемая теория основана на общепринятых морфологических и физиологических биологических и медицинских представлениях об основах жизнедеятельности многоклеточного организма:
1) клетки любой ткани, кроме клеток крови, в организме занимают определенные места в пространственной структуре ткани, то есть «сидят на месте» и не имеют возможности свободного перемещения по организму в поисках питания;
2) доставка продуктов питания до клетки и отвод продуктов ее метаболизма в организме происходит только посредством жидкостей, основой которых является вода;
3) указанными в п. 2 жидкостями являются кровь, интерстициальная жидкость и лимфа;
4) место действия основных обменных процессов включает в себя кровеносные капилляры, интерстициальное (межклеточное) пространство, непосредственно сами клетки и лимфатические капилляры.
Основу движения жидкости в организме обеспечивает система кровообращения, состоящая из двух основных отделов: центрального и периферического. Существует и третий отдел кровообращения – лимфатический, часто выделяемый в отдельную лимфатическую систему, берущий свое начало в виде лимфатических капилляров из интерстициального пространства и впадающий в систему верхней полой вены (v. cava superior).
Центральный отдел системы кровообращения включает в себя сердце (насосно-нагнетательная функция) и основные транспортные магистрали – артерии (центробежное направление) и вены (центростремительное направление). Периферический отдел представлен артериолами, кровеносными капиллярами и венулами.
Основной функцией системы кровообращения является транспорт крови по всему организму, и только кровеносные капилляры, самая периферийная часть системы, выполняют две функции – транспортную и обменную. Различают малый круг кровообращения – в котором венозная кровь, отдавая молекулы углекислого газа насыщается кислородом и превращается в артериальную, и большой круг кровообращения – в котором артериальная кровь доставляет полученный кислород в ткани организма, отдает его и забирает из тканей молекулы углекислого газа, тем самым превращаясь в венозную кровь.
Именно артериальный отдел кровообращения и обеспечивает клетке необходимый приток питательных веществ и кислорода. Отвод продуктов метаболизма от клетки выполняет система оттока из двух ее составляющих – венозного отдела кровообращения и лимфатической системы организма.
Системы притока и оттока связаны между собой и клеткой посредством интерстициальной (межклеточной) жидкости, окружающей клетку со всех сторон. Интерстициальная жидкость получает питательные и иные вещества от артериального отдела кровеносных капилляров, транспортирует их непосредственно до клеток, получает продукты жизнедеятельности от клеток, транспортирует их к венозному отделу кровообращения и/или к капиллярам лимфатической системы.
Непосредственное воздействие на клетку может быть физическим (механическое, термическое воздействие), химическим (токсическим, эндокринным), биологическим (бактериальным, вирусным) и т. д., Подобное воздействие может являться причиной первичного запуска механизма развития, так называемой нами цепной реакции повреждения тканевых клеток.
Цепная реакция повреждения тканевых клеток – это последовательность единичных повреждений клеток в живой ткани, каждая из которых вызывается повреждением, появившимся в результате продукции повреждения на предыдущем шаге последовательности. Наиболее известные примеры и механизмы таких реакции – это цепная реакция при ядерных превращениях, обеспечивающаяся нейтронами, и цепные реакции среди химических реакций, обеспечивающиеся свободными атомами или радикалами.
В нашем случае механизм цепной реакции повреждения клеток ткани обеспечивается высокоактивными веществами (ферментами, медиаторами, биогенными аминами и др.), выделяющимися из клетки при ее повреждении в интерстициальное пространство или уже присутствующими в нем и активируемыми процессом клеточного повреждения. Активность этих веществ вызывает повреждение соседних тканевых клеток. В свою очередь, это повреждение ранее здоровых клеток вызывает цепь следующих одно за другим повреждений, которые могут продолжаться сколь угодно долго – до обрыва цепи вследствие потери агрессивности активируемых при повреждении клеток веществ или достаточной активации защитных сил организма для прерывания описанного выше процесса.
В дальнейшем происходит мононуклеарная инфильтрация поврежденных в той или иной степени клеток ткани лимфоцитами и макрофагами, и «воспалительный» процесс запустился… В данном случае причиной запуска такой цепной реакции может быть любой флогогенный агент.
Именно поэтому так сложно лечить вялотекущие (подострые) и хронические, длительно текущие заболевания: мы часто оцениваем их как «воспалительные» и пытаемся идентифицировать и уничтожить живой (бактериальный или вирусный) этиологический фактор – а его на данный момент уже нет. Поэтому при таком течении заболеваний назначение антибиотиков бесполезно, так как мы имеем дело уже со вторичным самоповреждением тканевых клеток, которое в свою очередь ведет к нарушению системы крово- и лимфообращения на тканевом уровне.
Учитывая вышеприведенное, выдвигаемая нами теория в основу патогенеза практически любых изменений, происходящих в организме, ставит динамическое состояние комплексного понятия микроциркуляции. С нашей точки зрения, в понятие «микроциркуляция» включаются не только анатомический уровень микрососудов периферического отдела системы кровообращения и лимфатической системы (кровеносные и лимфатические капилляры), но и ряд физиологических представлений: о транскапиллярном обмене, о реологии и гидродинамики крови, об артериальной и венозной крови, интерстициальной жидкости и лимфе.
Впервые в теориях общей патологии мы выделяем представление о «качестве жизни организма» и «качестве жизни каждой отдельной клетки». Эти явления, с нашей точки зрения, неразрывно связаны между собой и объективно проявляются в качестве жизни пациента. Мы знаем, что пациент может быть неизлечимо болен или иметь преклонный возраст, но качественное состояние его жизни и хорошее самочувствие позволяют ему быть социально адаптированным и плодотворно заниматься активной рабочей и творческой деятельностью на протяжении многих лет.
Обращаем ваше внимание, что в предлагаемой нами теории мы ничего не говорим об этиологических факторах заболевания. Возьмите любое заболевание, если оно не относится к инфекционному процессу, то, как правило, является полиэтиологичным, то есть его возникновение связывают с несколькими различными факторами одновременного воздействия.