Страница 16 из 23
Сходные рекомендации мы находим и в трудах других китайских врачей раннего Средневековья (книги «Гуцзинь лю яньфан» Чжэнь Цюаня, 640 г.; «Вайтай мияо» Ван Тао, 752 г.). Много позже имератор Цинской династии Канси (1654–1722), просвещенный устроитель жизни своего народа, тишайший реформатор, чем-то похожий по стилю своей государственной деятельности сразу и на царя Алексея Михайловича, и на императора Петра Алексеевича, которые были его современниками, на научных началах повелел каждому жителю Мукдена съедать по 2 кг морской капусты в год. И вот уже триста лет в Мукдене неукоснительно выполняется этот указ. Благодаря ему жители Мукдена, несмотря на геохимический дефицит йода в неприморских районах Маньчжурии, не страдают эндемическим зобом (рис. 9).
Рис. 9. Император Канси, карта исторического Мукдена и морская капуста
Многие европоцентричные историки медицины не упоминают о раннем развитии тироидологии на Востоке. Между тем не только в Поднебесной, но и по другую сторону Гималаев, на полуострове Индостан, основы тироидологии были заложены примерно в ту же эпоху. Основоположник аюрведической медицины Ашрайя Чарака (ок. 300–200 г. до Р.Х.) оставил трактат: «Чарака Самхита», на страницах которого зафиксированы знания о зобе и даже его классификация на гипотироидный («кафайя»), гипертироидный («ватайя») и кистозный («медайя»). В Древней Индии имелись рецепты фитотерапии для этих заболеваний, в том числе лечение богатыми йодом водорослями и травами, причем различными при разных формах болезни. Современный анализ этого растительного сырья подтверждает обоснованность некоторых назначений: в нем обнаружены как стимуляторы (форсколин), так и блокаторы (роданиды) функций щитовидной железы, а также йод (рис. 10).
Зоб был неплохо известен и в античной Европе, а Гиппократ Косский (460–337 до Р.Х.), считавший щитовидную железу увлажнителем вдыхаемого воздуха, приводит далеко не бессмысленную теорию его происхождения («от талой горной воды») и рецепт лечения морскими водорослями и губками. Он писал: «Когда шейные железы заболевают сами по себе, они становятся бугристыми или дают струму». Интересно, что на территории Македонии, как раз в районе, эндемичном по зобу и заселенном со времен Эллады, имеются реки Струма и Струмица. Позже, в трудах Аристотеля (384–322) и Ксенофонта (444–356), появилось даже упоминание об экзофтальме, хотя и без связи с зобом.
Рис. 10. Тироидология в Древней Индии и античной Европе. Вверху слева – статуя Ашрайя Чараки, далее слева направо Coleus forskohlii, Fucus vesiculosus, Lithospermum officinale; внизу – слева направо: старейшее известное изображение Гиппократа Косского, найдено на вилле на острове Кос, перемещено на мозаичный пол дворца магистра Мальтийского ордена в Риме, аллегорическое изображение Децима Юния Ювенала из книги: Dryden J. et al., The Satires of Decimus Junius Juvenalis: And of Aulus Persius Flaccus, 4th ed. (London, 1711), портрет Клавдия Галена
Децим Юний Ювенал (55/6–127), римский поэт-сатирик, славен не только едким юмором, пережившим столетия, но и вполне врачебным наблюдением об эндемическом зобе: «Quis tumidum guttur miratur in Alpibus» – «Кто ж удивится в Альпах шее набухшей?» Врач школы гладиаторов и древний патолог Клавдий Гален Пергамский (129 – ок. 200) полагал, что функция щитовидной железы – абсорбция, зоб считал выпячиванием гортани, однако знал о гипофизе, его сосудистых сплетениях, роли возвратного нерва гортани в голосообразовании (в чем убедился путем эксперимента на петухе), и развил стройную теорию о транспорте жизненной теплоты от гипофиза к нервам и щитовидной железе, напоминающую положения о гипофизарно-тироидной регуляции основного обмена.
В Средние века в Византии врач и философ Аэций (527–665) описал и простой зоб, и экзофтальмический, ссылаясь на греко-римского хирурга Леонида Александрийского, предупреждавшего о возможности утраты голоса при повреждении нерва гортани вследствие оперативного лечения этих недугов. Сходные описания зоба как «бронхоцеле» дал и Павел Эгинат (625–690), по-видимому различавший его гипертироидные формы.
О зобе в средневековье знали на арабском и таджико-персидском Востоке. О нем писали Абу Бакр Мухаммад Аль-Закария, известный в Европе как Ар-Рази (ок. 865 – ок. 925), медик-энциклопедист Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980–1037) в «Каноне врачебной науки» (ок. 1000 г.), Али Аль-Джурджани (1080–1141) в «Сокровище Хорезмшаха», а позже (ок. 1396 г.) – и Мансур ибн Мухаммад ибн Мансури (? – 1422). Они писали о щитовидной железе и ее кровоснабжении, описывали зоб, а также его комбинацию с пучеглазием, и отмечали при этом повышенный аппетит у пациентов. Абуль-Касим Халаф ибн Аббас аль-Захрави, известный европейцам как Абулькасис (936–1013), был, видимо, первым хирургом, разработавшим технику струмэктомии; он резецировал зоб под опийной анестезией (рис. 11).
Рис. 11. Средневековая тироидология. Слева вверху – изображение человека с зобом в виньетке из V тома «Канона врачебной науки» Авиценны, переиздание XIV века, внизу – портрет Абулькасиса; в центре – страница «Хирургии» Руджеро Фругардо Салернитано (1180) с изображением операции резекции зоба; справа вверху – портрет Арнальдо де Вилланова, внизу – портрет Ги де Шолиака
После Крестовых походов и в ходе завоевания маврами Испании и последующей Реконкисты опыт Востока воспринял Запад. Каталонский врач Хуан Касамида (ок. 1200) в Испании, а в Италии – выпускник университета Монпелье, алхимик и творец «Салернского кодекса здоровья» Арнальдо Бачероне де Вилланова (1235/40–1311), рекомендовали губки и водоросли для терапии зоба. Хирурги Роджерио Фругарди Салернитано (1140–1195) в своей «Practica Chirurgiae» (Италия, около 1170 г.) и Ги де Шолиак (1300–1368, Франция) описывали успешные операции на щитовидной железе (см. рис. 11).
Новый этап в осмыслении роли щитовидной железы и ее патологии связан с Эпохой Возрождения. Взлет науки и искусства в этот период происходил в приальпийских регионах, и эндемический зоб не остался незамеченным естествоиспытателями, врачами, а также художниками той поры. В истории неоднократно случалось, что медицинская наука помогала искусству, а искусство – научной медицине. Именно так и произошло в тироидологии Эпохи Возрождения: первое анатомически и топографически точное описание щитовидной железы человека, ее зарисовка, по точности опередившая на десятки лет развитие анатомии той эпохи, одна из первых гипотез о ее роли в организме принадлежат не врачу (рис. 12), а великому Леонардо да Винчи (1452–1519).
Все это он подарил медицине, когда, будучи членом гильдии врачей, аптекарей и художников, в 1508–1510 гг. занимался анатомией человека во флорентийской больнице Санта Мария Нуова. На полях зарисовок рукой Леонардо написано: «Эта железа создана, чтобы выполнять просвет между трахеей и грудиной, там, где нет мышц». Кстати, в банке при этой же больнице Леонардо хранил свои сбережения.
Рис. 12. Первые анатомические изображения щитовидной железы. Вверху слева – Леонардо да Винчи (автопортрет ок. 1515 г., Королевская библиотека, Турин), справа – зарисовки щитовидной железы и замечания о ней Леонардо, внизу слева направо – Андреа Везалио, его рисунки щитовидной железы животных (1543), Бартоломео Эустахио, его рисунок щитовидной железы человека (1563)
Рис. 13. Художник и медицина. Справа – анатом Реальдо Коломбо, в середине – портрет Микеланджело Буонарроти (Марчелло Венусти, 1535 г. Музей Капитолия, Флоренция), слева фрагменты фресок Микеланджело в Сикстинской капелле (Ватикан): вверху потолочная фреска – «Сотворение Адама» (1508–1512), внизу фреска алтарной стены – «Страшный Суд» (1537–1541)