Страница 15 из 23
Именно полоски, глюкометр и хорошие шприцы позволили больным диабетом перейти на «самообслуживание»; это, в свою очередь, поставило во главу дня понятие о самоконтроле, о необходимости знаний об этой болезни и обучении больных.
Появились книги, пособия и школы для больных диабетом, возникли диабетические общества и ассоциации в различных странах, движение Веймарской инициативы и так далее. Этому не приходится удивляться – ведь таких пациентов сейчас около трехсот миллионов, и лечение этой болезни – одна из первоочередных медицинских проблем.
Что касается глюкометров, то история их появления такова.
Идея о необходимости подобного прибора была высказана американским эндокринологом Майклом Миллером в 1980 г., во время «исторического коктейля» – вечеринки, состоявшейся в Мидланде, штат Мичиган. Идею воспринял Тед Доан, удачливый бизнесмен, и 24 февраля 1981 года Миллер и Доан основали компанию «ЛайфСкэн», задачами которой являлись разработка и производство приборов для контроля глюкозы крови. Через пару лет, в январе 1983, был выпущен глюкометр ГлюкоСкэн II, самый миниатюрный и удобный на тот момент прибор для определения сахара крови. Затем появилось еще несколько моделей глюкометров, более совершенных и пользующихся огромным спросом у больных, так что коммерческий успех этой затеи превзошел все мыслимые ожидания.
В результате в 1986 г. компания «ЛайфСкэн» вошла в огромную корпорацию «Джонсон и Джонсон», получила мощную финансовую поддержку и смогла продвинуть свои глюкометры на мировой рынок. Базовый прибор One Touch появился в продаже в 1987 г., а вслед за ним были разработаны еще два варианта этой системы, в том числе Ван Тач Бэйзик. В России эти глюкометры начали продаваться в 1994 году.
В настоящее время созданы «говорящие» глюкометры, которые могут даже давать советы больному диабетом, как ему поступить в каждом конкретном случае в зависимости от обнаруженного уровня глюкозы в крови, напоминают ему о своевременном приеме необходимой пищи, что предпринять при гипогликемии и т. п.
Столь же востребованным прибором оказалась помпа или инсулиновый дозатор. Помпа представляет собой носимый прибор, выполненный из ударопрочного пластика, закрепленный на теле пациента и круглосуточно снабжающий его инсулином. В самом примитивном варианте помпу можно описать как емкость для инсулина и дозирующее устройство, которым больной может управлять (программировать его на сутки), задавая дозы препарата и времена их введения. Инсулин подается через катетер – тончайшую трубку с иглой, введенной под кожу. Игла либо металлическая, либо мягкая тефлоновая канюля, не раздражающая ткани тела. Помпа может вводить инсулин очень малыми дозами в течение заданного интервала времени, а в нужный час (например, перед едой), введет дозу лекарства побольше, указанную пользователем. Предусмотрена и такая ситуация: пациент измеряет уровень сахара по своему глюкометру, вводит эти данные в дозатор, тот рассчитывает нужную дозу, высвечивает ее на табло и, если больной согласен с результатом, вводит инсулин. Разумеется, можно в любой момент изменить дозу – например, увеличить ее в том случае, если предстоит плотный обед. Таким образом, дозатор можно рассматривать как наружный протез поджелудочной железы, который функционирует под управлением человека.
Разработка современных помп заняла более пятидесяти лет, и от этапа к этапу дозатор становился все более совершенным. Для сравнения на рис. 6 показана первая помпа, созданная врачом из Лос-Анжелеса Арнольдом Кадишем в 1960 г., а на рис. 7 – современный прибор.
Работы по созданию дозаторов ведутся постоянно и интенсивно, и модели с новыми возможностями появляются на рынке едва ли ни ежегодно. Эту ситуацию можно проследить по разработкам компаний «Медтроник» и «Рош Диагностика», лидеров в этой области.
Перечисленные выше достижения являются предметом третьей революции в лечении диабетического заболевания, начало которой можно отнести к 1980–1985 гг., совместив его с появлением человеческого инсулина, глюкометров, шприцев с тонкими иглами, шприц-ручек, а также инсулиновых дозаторов.
Рис. 6. Первая помпа, изобретенная врачом Арнольдом Кадишем в 1960 г.
Рис. 7. Современная помпа
Этот революционный процесс длится до сих пор, предлагая нам все более совершенные лекарства и приборы, детища прогресса в фармацевтике и электронике.
Что ожидает нас в будущем? Какие достижения лягут в основу четвертой революции? Это покажет XXI век, и уже сейчас ясно, что очередной революции можно ждать от попыток вырастить в организме больного инсулинозависимым диабетом новые бета-клетки, в том числе – из совместимых или даже собственных перепрограммированных стволовых клеток пациента. Ведь живой микрокомпьютер бета-клетки лучше любой созданной человеком помпы. Вот только как «отучить» иммунную систему больного атаковать эти клетки? Ведь пока трансплантация донорских бета-клеток больному диабетом проблематична из-за тканевой несовместимости.
Поживем – увидим!
В заключение хотелось бы привести мудрое изречение самого Оскара Минковского: «ИНСУЛИН – ЭТО СРЕДСТВО ДЛЯ УМНЫХ».
Повесть о рыцарях щита, или История идей в тироидологии
Путем постоянного и непрерывного риска, блуждая в темноте, ошибаясь и отрекаясь от своих заблуждений, медицина и добыла большинство из того, чем она теперь по праву гордится. Не было бы риска – не было бы и прогресса; это свидетельствует вся история врачебной науки.
Щитовидная железа расположена поверхностно, поддается исследованию простыми физикальными методами и поэтому попала в поле зрения врачей очень давно. Ее гиперплазия (то есть зоб) впервые изучена еще древнекитайскими медиками, которые считали зоб аномалией и лечили морскими губками и морской капустой. Впервые о зобе упоминают китайские тексты ок. 2700 г. до Р.Х. В 85 г. от Р.Х. древнекитайский медик Цуй Чинди разделил опухоли шеи на твердые, неизлечимые и мягкие, курабельные. Циньский сановник (и, вероятно, один из первых организаторов медицины) Ли Бувэй (291–235), известный своим афоризмом «Правитель ошибается только когда уверен», писал в знаменитом тексте «Весны и осени господина Люя» в 239 г. до Р.Х.: «Там, где вода легкая, много плешивых и больных зобом». Ему вторит через столетия и Чао Юаньфан (550–630), придворный врач династии Сюй, в трактате «Чжубин юаньхоу цзунлунь – Общее рассуждение о природе и симптомах болезней», 610 г. от Р.Х.: «Не живи долго в горах, где черная земля и талая вода: от долгого питья такой воды будет зоб» (рис. 8).
Рис. 8. Тироидология в Древнем Китае. Слева направо: Ли Бувэй, Чао Юаньфан и статуэтка Сунь Сымяо, сидящего на тигре
Китайский алхимик Коу Хун в 340 г. рекомендовал спиртовый экстракт водорослей как средство от зоба. Легендарный, отлитый в бронзовых статуях и почти обожествленный Сунь Сымяо (581–682), классик китайской медицины, врач Танской династии, создатель 30-томной клинической энциклопедии, которая была основой традиционной медицины в Китае до начала XX века, в трактате «Бэйцзи цяньцзинь яофан» – «Важнейшие рецепты, стоящие тысячу слитков золота на каждый неотложный случай» (652 г.) советовал как от зоба, так и для лечения детей, отстающих в развитии, – сырую или сушеную шейную железу овцы, оленя или буйвола, а также ее сок! Следовательно, древние китайцы знали о связи слабоумия с зобом и о том, что вытяжка щитовидных желез помогает и при «незобной» задержке развития! В этом они на столетия опередили медицину Европы.