Страница 19 из 21
Казалось бы, с позиции клинициста, за этим утверждением должна быть «железная» логика: с профессионально обусловленными заболеваниями необходимо лишать сертификата на летную работу, и делу конец. Исход такой позиции ясен: летное долголетие профессионала не превышало бы 5–7 лет. Однако научная авиационно-медицинская терапевтическая школа с высоким уровнем обоснованности рекомендует:
«С внедрением динамического ЭКГ-мониторирования авиационным врачам предоставляется возможность расширить показания для продления профессиональной деятельности летному составу. Для этого необходимо внедрение ЭКГ-мониторирования на тренажеры и в реальные полетные задания для ранней диагностики заболеваний и правильного подбора адекватного комплексного реабилитационного лечения».
Для медицинской службы ВВС, отделений летной экспертизы окружных госпиталей, по моему мнению, представляют большой интерес данные В. И. Синопальникова, касающиеся здоровья вертолетчиков и создания новых принципов сохранения летных кадров.
«Влияние реабилитационных факторов на сердечно-сосудистую патологию, а особенно на состояние здоровья летчиков, участвующих в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), представляет одну из важных проблем военно-медицинской службы и авиационной медицины. При динамическом пятилетнем контроле за 78 летчиками вертолетной авиации, принимавшими участие в ликвидации последствий аварии в первые дни от ее возникновения, нами был выявлен рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы по сравнению с исходным уровнем в 3 раза, что обусловлено влиянием комплекса неблагоприятных факторов (малые дозы ионизирующего излучения, радиофобия, изменения образа жизни и питания, деятельность в условиях стресса, высокая физическая и эмоциональная нагрузка, недостаточный сон и др.). В первую неделю после аварии преобладали косвенные проявления вегетативной дисфункции синусового узла (миграции водителя ритма по предсердиям, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия) – 65 %, а также признаки синдрома ранней реполяризации миокарда, свидетельствующие о гиперсиматикотонии – 12 %, со второй недели отмечается их значительное снижение – до 39 % и превалирование метаболически зависимых изменений миокарда (нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа зубца Т и его инверсия) – 12,5 %. Через год после аварии процент метаболически значимых изменений ЭКГ еще более увеличивается и, прежде всего, за счет роста желудочковой экстрасистолии до 10 %. При проведении ВЭМ-пробы у летчиков-ликвидаторов также отмечены достоверно значимые (р < 0,01) изменения функциональной способности сердечно-сосудистой системы в виде замедления восстановительного периода, снижения физической работоспособности, нарушения внутрисердечной и внутрижелудочковой проводимости.
По прошествии 1-го после года аварии диагностируются более очерченные нозологические формы, миокардиодистрофия – 19,2 %, миокардиодистрофический кардиосклероз – 9,0 % и атеросклероз аорты, венечных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз – 7,7 %. По мнению С. В. Литвинцева, с соавторами данная прогрессия обусловлена формированием порочного круга из-за выхода из-под контроля процессов перекисного окисления липидов в связи с лучевым поражением многочисленных регуляторных механизмов. Результаты, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют о необходимости совершенствования специализированного динамического медицинского контроля за летчиками, принимавшими участие в ликвидации последствий на ЧАЭС.
Введя новые методики: холтеровское мониторирование, ЭКГ, чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца, сцинтиграфию миокарда, коронароангиографию, был изменен диагностический алгоритм, позволивший выявлять патологию сердечно-сосудистой системы у летчиков раньше и точнее.
На основании полученных результатов мы предлагаем этапную схему наиболее оптимального углубленного обследования ССС и медицинского освидетельствования лиц летного состава: 1) прием в авиационное училище; 2) прибытие в часть и начало летной деятельности; 3) первичное (30 лет) и последующее (1 раз в 2 года) стационарное обследование.
Внедрение расширенного комплексного трехэтапного углубленного обследования сердечно-сосудистой системы с привлечением новых методик позволило нам за счет более эффективной диагностики, отработки строгих диагностических критериев, применения алгоритмов диагностики наиболее значимых заболеваний органов кровообращения у летчиков снизить общую заболеваемость сердечно-сосудистой системы у лиц летного состава ВВС РФ с 16,62 до 14,0 промилле. Оптимальная ранняя диагностика и соответственно более раннее начало реабилитационного лечения помогло уменьшить дисквалификацию летного состава по классу болезней кровообращения в общей структуре медицинской дисквалификации летчиков за период с 1990 по 1997 г. с 37 до 25 %.
Поэтому традиционная схема с первым стационарным обследованием летного состава в 35 лет, т. е. через 10–12 лет его профессиональной деятельности должна быть пересмотрена».
Приведенные клинико-информационные данные убедительно свидетельствуют о неразрывной связи науки с развитием летной экспертизы, которая на всех уровнях «обеими ногами» стоит на практической науке. Авиация – это наука. В авиационных госпиталях клиницисты приходят к твердому убеждению о необходимости создания «паспорта здоровья» летного состава, фиксирующего результаты всех проведенных клинико-инструментальных исследований, от поступления в училище и на всем пути его профессиональной деятельности. Возможность адекватного контроля за ранними изменениями во внутренних органах позволяет создать эффективные меры профилактики и восстановления здоровья и тем сам продлить летное долголетие.
Работами ученого В. И. Синопальникова и всей терапевтической школы ЦВНИАГ только для ВЛЭ открыты новые научные факты:[10]
– сочетание различных нагрузочных тестов, в том числе и ЧПЭС. Сцинтиграфии миокарда и ЭКГ-мониторирования уменьшает вероятность пропуска ИБС в 1,5 раза. Обосновано, что основным методом объективизации поражений коронарных артерий является селективная коронарография;
– у летного состава, в сравнении с наземными специалистами, отмечается превалирование ишемической болезни сердца в 1,9 раза, что с учетом факторов риска летного труда может свидетельствовать о профессиональной обусловленности этой патологии у летчиков;
– распространенность миокардиодистрофии у летчиков при соотношении с лицами нелетных профессий составляет 4: 1. При этом миокардиодистрофия превалирует у пилотов военно-транспортной и вертолетной авиации (более 55 % от всей заболеваемости), что объясняется традиционно большим налетом в этих видах авиации. Предлагаемая ранняя диагностика миокардиодистрофии позволяет сохранить на летной работе до 90 % летчиков».
Вот еще один результат восстановительной медицины в авиации: расширение, структурирование, системогенезисный подход к углубленной инструментальной диагностике с учетом результатов профессионально обусловленных нагрузочных проб не увеличивает, а сокращает уровень дисквалификации опытных боевых летчиков. Еще раз подчеркну, это возможно, если кроме клинического опыта имеешь опыт и знания в области летного труда. И это касается авиационного врача любой клинической специальности.
В этой связи приведем результаты труда Главного хирурга ВВС, доктора медицинских наук К. Г. Багаудинова, академика Международной академии человека в авиации и космонавтике. Излагая и комментируя труды ученых ЦВНИАГ, преследую педагогическую цель: выявить, казалось бы, в рутинной работе профессиональных лечебных отделений, с одной стороны, нестандартную научную логику работы, а с другой – показать роль единой научной методологии лучшего в Европе авиационного госпиталя!
Проблема холелитиаза и восстановительного лечения
Хирург К. Г. Багаудинов со своим коллективом врачей в результате системного, клинико-экспериментального, эпидемиологического исследования доказал профессионально обусловленную патологию холелитиаза, встречающегося у летчиков в 1,5–2 раза чаще, чем у лиц наземных служб, лишающих профессии летчика.
10
Мне горько и стыдно, что наши кадровики лишили такой грамотный госпиталь научных школ.