Страница 8 из 28
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма закрытой черепно-мозговой травмы. Она характеризуется развитием обратимых общемозговых, вегетативных и нестойких, быстро регрессирующих очаговых симптомов. Больные отмечают кратковременное нарушение сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин, развитие состояния умеренного оглушения, легкого сопора. Наблюдается ретроградная амнезия. Пострадавший отмечает однократную рвоту, жалуется на тошноту, головокружение, шум в голове, разлитую слабость, нарушение сна, снижение работоспособности.
При осмотре пострадавших в первые часы или 1 – 2-е сутки после травмы выявляются сухожильные и периостальные рефлексы, легкие глазодвигательные нарушения: усиление головных болей при движениях глазных яблок (симптом Гуревича – Манна), нарушения конвергенции (симптом Седана). В последующие сроки наблюдений эта симптоматика исчезает. Видимых нарушений и изменений в сердечно-сосудистой деятельности и нарушений дыхания при сотрясении головного мозга обычно не выявляют.
Ушиб головного мозга – черепно-мозговая травма, характеризующаяся не только функциональными, но и морфологическими изменениями, проявляющимися образованием одного или нескольких контузионных очагов, повреждением сосудов и оболочек мозга. Клинически это выражается в продолжительном и глубоком нарушении сознания, появлении выраженных общемозговых, стойких очаговых и оболочечных симптомов. Ушиб головного мозга сопровождается субарахноидальным кровотечением в очаге размозжения мозга или образованием субдуралъных и эпидуральных кровотечений. Развивается отек мозга, что может привести к дислокации и ущемлению его ствола, нарушению гемои ликвородинамики.
Различают ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб легкой степени сопровождается потерей сознания продолжительностью не более 1 ч. Состояние пострадавших остается удовлетворительным. У них выявляют умеренно выраженные общемозговые, легкие очаговые и оболочечные симптомы.
Ушиб головного мозга средней степени сопровождается длительной, до 2 ч, и глубокой утратой сознания. Состояние больных – средней тяжести. Отмечаются многократная рвота, резкие головные боли. При обследовании выявляют стойкие очаговые и оболочечные симптомы, речевые нарушения, а иногда и нарушения функций черепно-мозговых нервов. Нарушений жизненно важных функций не наблюдается.
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительной и глубокой утратой сознания, продолжающейся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Наблюдается расстройство жизненно важных функций, выраженность которых определяется прежде всего степенью поражения ствола мозга.
Если общее состояние больного не вызывает серьезных опасений, то есть он не находится в состоянии шока, в бессознательном состоянии, если не имеется опасного для жизни кровотечения и нарушений дыхания, производят обследование тканей и органов челюстно-лицевой области пострадавшего. Цель обследования – выявить возможные нарушения анатомического строения или функции поврежденных тканей и органов и определить соответствующий план лечения больного. Последовательный осмотр больного позволяет выявить локализацию, протяженность и характер повреждений мягких тканей лица, шеи и органов полости рта.
Определяют состояние наружных покровов: изменение их окраски, отечность, характер ранения и степень развития раневой инфекции. В зависимости от этого различают асептические, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные раны. Понятие «асептическая рана» весьма условно – асептических ран не бывает. К их числу можно отнести лишь раны, нанесенные в заведомо стерильных условиях операционной. Эти раны заживают первичным натяжением. Все остальные раны микробно загрязнены. Если же при осмотре раны обнаруживают клинические признаки местной или общей инфекции, такие раны относят к числу инфицированных. При появлении гнойного экссудата раны квалифицируются как гнойные.
Ушибы мягких тканей часто сопровождаются образованием ссадин, возникновением обширных отеков и гематом в подкожной жировой клетчатке и мышцах, что может маскировать сопутствующие повреждения подлежащих костных структур лицевого черепа. При нарушении целости кожных покровов проводят ревизию ран, убеждаясь в отсутствии инородных тел и сообщений с полостями рта, носа и пазухами.
При ранениях мягких тканей и органов шеи существует реальная угроза развития гнойно-воспалительных осложнений с распространением инфекции в окружающие ткани, предпозвоночную клетчатку и средостение. Вероятность развития этого осложнения повышается при наличии воздушной или газовой эмфиземы в области шеи. В связи с этим при глубоких колотых или резано-ушибленных ранениях шеи, равно как и при огнестрельных ранениях, целесообразно при поступлении больного в стационар произвести рентгенологическое исследование мягких тканей шеи в боковой и прямой проекциях «мягкими лучами». Это позволяет обнаружить даже малоконтрастные инородные тела, например осколки стекла, пластмассы, дерева; оценить состояние глубоких отделов мягких тканей, органов шеи и предпозвоночной клетчатки. На рентгенограммах шеи в этих проекциях в случае развития гематом или воспалительных инфильтративных процессов выявляется расширение тени тканей предпозвоночной клетчатки (в норме у здорового человека ширина их составляет 4 – 6 мм) на уровне рта и гортаноглотки. В тяжелых случаях расширение тканей предпозвоночной клетчатки может достигать 20 – 25 мм. При наличии воздуха или газа в зонах гематом или инфильтратов на их фоне четко видны очаги просветления в виде полос или круглых пятен. Второй зоной патологических изменений, выявляемых рентгенологически, является область выше и ниже подъязычной кости, где также отчетливо видны инфильтраты и гематомы, зоны газообразования, инородные тела.
Важность этого вида обследования продиктована тем обстоятельством, что гнойно-воспалительные процессы в этих отделах шеи могут создавать угрозу для жизни пациента, в течение нескольких часов распространяясь на органы средостения и грудной клетки.
Для ран мягких тканей лица характерно их значительное зияние, обусловленное сокращением мимической мускулатуры, что создает впечатление изъяна, даже когда потери тканей нет. Поэтому при обследовании раны лица необходимо исключить образование истинного изъяна. Для этого сближают края зияющей раны, определяя степень натяжения кожных покровов. Если их напряжения не происходит, изъян оценивают как ложный; в противном случае диагностируют истинный изъян, требующий проведения кожно-пластического оперативного вмешательства. Все открытые повреждения мягких тканей сопровождаются кровотечением, повреждение губ – слюнотечением и выраженным отеком. К числу наиболее тяжелых относятся повреждения мягких тканей дна рта и языка, особенно в области его корня; быстро развивающийся отек тканей может привести к асфиксии.
Обследование больного с переломом нижней челюсти заключается в оценке симптома нагрузки на поврежденную кость. При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти или ее тела кость нижней челюсти охватывают снизу пальцами правой руки, при этом первый палец помещают на левый угол челюсти, а второй – на правый. При медленном сближении пальцев, чем достигается легкое сдавление челюсти, возникает боль в щели перелома. Предполагая наличие перелома в заднем отделе тела челюсти или ее ветви, этот же симптом выявляют, надавливая первыми пальцами на подбородок больного в направлении спереди назад и снизу вверх, а остальные укладывая на височной области. Введя в наружные слуховые проходы больного вторые пальцы, определяют синхронность движений головок нижней челюсти. Отставание в движении одной из них свидетельствует о переломе челюсти в области шейки или основания мыщелкового отростка. Определяемая при пальпации «пустота» суставной впадины указывает на перелом в области мыщелкового отростка, осложненный вывихом головки. При переломе нижней челюсти, проходящем через зубной ряд, в области ее большого отломка не происходит смыкания зубов с зубами-антагонистами верхней челюсти. В области зоны повреждения видны разрывы кровоточащей слизистой оболочки десны. Прилежащий к щели перелома зуб часто бывает подвижным.