Страница 27 из 27
Основные показания к применению карбапенемов (тиенама и меронема) сходны: высокоинвазивная интраабдоминальная инфекция при наличии санации очага перитонита, гестационный сепсис, реже тяжелый гинекологический метроэндометрит, уросепсис, тяжелые раневые инфекции кожи и мягких тканей. Различия между этими препаратами малозначимы в условиях интенсивной терапии. Например, разовую дозу тиенама 0,5 – 1 г для взрослого вводят в/в в виде инфузии в течение 20 – 60 мин, тогда как такая же доза меронема может быть введена микроболюсно в течение 5 мин. Однако разработка внутримышечной формы тиенама позволяет его применять последовательно или в виде ступенчатой схемы: в катаболической фазе сепсиса – внутривенно, с переходом к анаболической фазе сепсиса – внутримышечное введение 2 – 3 раза/сут. Таким образом, применение карбапенемов у пациенток в критическом состоянии как в виде стартового антибактериального ХТС, так и для продолжительной АХТ обоснованно.
Появление в распоряжении клиницистов цефалоспоринов IV поколения позволило найти еще одно решение в рациональной терапии послеоперационного сепсиса с использованием однокомпонентной схемы АХТ. Доказано, что цефепим (максипин- и цефпиромакейтена) имеет хорошо сбалансированный антимикробный спектр.
При сравнительном изучении эффективности эмпирического назначения максипина (2 г 2 раза в день) и цефтазидима (2 г 3 раза в день) при лечении больных с септицимией показана равная эффективность.
В сравнительных исследованиях установлено, что комбинация препаратов максипин + метронидазол по эффективности может быть сравнима с тиенамом при лечении осложненной интраабдоминальной инфекции.
ИММУНОТЕРАПИЯ И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ
Иммунокоррекция позволяет осуществить нейтрализацию бактериального возбудителя, лиминацию бактериальных токсинов, модуляцию воспалительного ответа и предотвращение гемодинамических нарушений.
Использование препаратов иммуноглобулинов при бактериальном сепсисе в нашей стране было начато работами В. Г. Бочоришвили в середине 1980-х гг. В табл. 10 приведены препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения по А. Л. Костюченко и соавт. (2000).
В Институте акушерства и гинекологии РАМН им. Д. О. Отта накоплен определенный опыт применения отечественного ронколейкина в комплексной терапии эндометритов после кесарева сечения [Зазерская И. Е., Рябцева И. Т., 1997].
Таблица 10
Препараты иммуноглобулинов человека для внутривенного введения
Нами [Абрамченко В. В., 1999] применялся внутривенно – глобулин (сандоглобулин) при профилактике и лечении гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. Сандоглобулин вводят внутривенно, капельно. Содержимое одного флакона (1 г лиофилизированного сухого вещества для инфузий) растворяют в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Необходимо избегать встряхивания флакона, так как это приводит к пенообразованию, пользоваться надо только прозрачным раствором. После приготовления раствора незамедлительно начинают его вливание. Начальная скорость введения препарата составляет приблизительно 10 – 20 кап./мин. При отсутствии побочных эффектов в течение первых 15 мин скорость вливания постепенно увеличивается до 40 – 50 кап./мин. Побочных явлений при введении сандоглобулина не выявлено.
При применении же ронколейкина у двух рожениц были отмечены аллергические реакции в виде озноба, что явилось основанием для прекращения введения препарата. Применение сандоглобулина позволяет снизить частоту гнойно-септических заболеваний в 2,1 раза.
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
При бактериемии (особенно вызванной грамотрицательными микроорганизмами), сопровождающейся недостаточным кровоснабжением тканей, возможен септический шок, который характеризуется острой циркуляторной недостаточностью, как правило, с гипотензией. В результате развиваются множественные поражения органов; наиболее часто наблюдаются респираторный дистресс-синдром взрослых и острая почечная недостаточность.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая летальность септического шока 25 – 90 %. Неблагоприятный исход часто объясняется поздним началом лечения. Если лактоацедемия легкая или средняя, прогноз благоприятный, однако, когда развивается тяжелый лактоацидоз с декомпенсированным метаболическим ацидозом, шок становится нередко необратимым, несмотря на лечение.
В большинстве случаев больные с высокой вероятностью развития септического шока находятся в больнице еще до появления его признаков, так что при должной врачебной настороженности его нередко удается избежать.
Лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Следует часто измерять АД и давление в легочной артерии, pH артериальной и венозной крови, газовый состав артериальной крови, концентрацию молочной кислоты в крови, показатели деятельности почек, уровни электролитов. По сужению кожных сосудов можно судить об общем периферическом сосудистом сопротивлении, однако этот признак – ненадежный показатель кровотока в почках, головном мозге, кишечнике. Необходимо ежечасно определять объем мочи, чтобы следить за чревным кровотоком и кровоснабжением внутренних органов. Обычно используют постоянные мочевые катетеры.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.