Страница 11 из 29
Фарингит имеет благоприятный прогноз, выздоровление обычно наступает через 7—14 дней, иногда в течение месяца.
Если у ребенка больше месяца сохраняется покашливание или кашель (больше ночью или по утрам после просыпания), необходима повторная консультация врача (лучше ЛОР-врача) с целью исключения воспаления околоносовых пазух (синусита, у детей старше 2–3 лет), или воспаления аденоидов (аденоидита), или других причин (например, излишне сухой воздух или наличие грибков плесени в помещении) и определения дальнейшей тактики лечения.
К возможным бактериальным осложнениям острого фарингита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят развитие острого тонзиллита (ангины) или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит).
Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое формируется вследствие частых воспалительных заболеваний слизистой оболочки глотки или недостаточного их лечения.
Признаки обострения хронического фарингита могут несколько отличаться от острой формы заболевания. Как правило, отсутствует общее недомогание, и температура тела чаще всего остается нормальной. Заболевание проявляется болью в горле, сухостью и ощущением комка в горле, вследствие чего возникает желание откашляться. Отмечается сухой, настойчивый кашель. Хронический фарингит нарушает спокойный сон, так как воспалительная слизь, стекающая по задней стенке глотки, раздражает воспаленную слизистую верхних дыхательных путей.
Возможные причины развития хронического фарингита:
✓ повторные острые воспаления глотки, хронический тонзиллит, длительно текущие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
✓ особенности строения слизистой оболочки глотки;
✓ продолжительное действие внешних неблагоприятных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества, плесень в помещении);
✓ затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление сосудосуживающими каплями);
✓ хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (например, попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может являться скрытой причиной развития хронического фарингита, в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и временный эффект);
✓ курение (в том числе пассивное);
✓ аллергия;
✓ нарушения в эндокринной или гормональной системе;
✓ дефицит витаминов в организме (чаще всего недостаток витамина А);
✓ кариес зубов;
✓ употребление острой, горячей или холодной пищи.
Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:
✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток;
✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальной температуре тела); малоподвижный; сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;
✓ температура тела повышается до высоких значений более чем 3–4 раза в течение суток или больше 3–4 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков;
✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;
✓ отсутствует положительная динамика в переходе кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;
✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;
✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или характере кашля.
Эти признаки могут отмечаться при осложненном течении фарингита, что может потребовать назначения врачом антибиотика. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как, например, далеко не при каждом фарингите нужен антибиотик.
Основными направлениями в лечении детей с фарингитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями, динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:
✓ улучшение микроклимата в помещении;
✓ изменения в питании;
✓ помощь при дискомфорте и болях в горле;
✓ ликвидация воспалительного процесса в глотке;
✓ улучшение носового дыхания;
✓ помощь при кашле (при необходимости).
В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении и улучшению носового дыхания проявления острого фарингита, вызванного вирусами, обычно проходят в течение 7—14 дней. О бактериальной причине возникшего острого фарингита, как правило, говорят в случае ухудшения в течении заболевания (например, повышенная температура тела до 38,0—38,5 °C и выше отмечается больше 3–4 дней) или при затяжном течении фарингита.
Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого фарингита, врач рекомендует в домашних условиях. При любом ухудшении в общем состоянии ребенка возможна госпитализация для постоянного врачебного наблюдения и, возможно, проведение изменений в лечении.
Об изменениях в питании. С целью уменьшения болезненности и дискомфорта в области горла при фарингите из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), фрукты с повышенной кислотностью (яблоки, груши, персик и пр.), а также предлагают ребенку теплое питье частыми и небольшими порциями (чай с лимоном и пр.).
Активное выпаивание ребенка способствует увлажнению пересохшей слизистой оболочки глотки, при этом желательно учитывать следующее:
✓ молоко и молочные напитки могут вызывать дополнительное образование слизи в верхних дыхательных путях, что способствует усилению кашля;
✓ сок любого происхождения может еще больше раздражать уже воспаленное горло.
Помощь при болях в горле. Боль в горле (а также ощущение першения, дискомфорта) является одним из признаков воспалительного процесса в области горла, т. е. указывает на развитие фарингита или ангины (тонзиллита). Поэтому лечить нужно причину – саму болезнь (диагноз устанавливает врач), а не боль, что требует только иногда разовых применений обезболивающих средств (препараты парацетамола или ибупрофена в обычных возрастных дозировках).
Просто красное горло не лечат (не доставляйте удовольствие фармацевтическим компаниям), так как при банальном ОРЗ ситуация с красным горлом и сама нормализуется в течение 1–2 недель (иногда в течение 3–4 недель).
Кроме того, при жалобах ребенка на дискомфорт или боль в горле применяют обычные карамели или таблетки, леденцы для рассасывания с целью увлажнения слизистой горла и улучшения общего самочувствия (только в возрасте, когда ребенок умеет это делать качественно, т. е. старше 4 лет). Обычно через 3–5 дней жалобы на дискомфорт в горле исчезают, и дальнейшее применение вышеотмеченных средств не требуется.
Ликвидация воспалительного процесса в глотке. Неосложненный фарингит обычно не требует назначения антибиотиков внутрь. В этой ситуации становится обоснованным проведение так называемого местного противомикробного и/или противовоспалительного лечения, при котором лечебные мероприятия направлены только на место воспалительного процесса (при фарингите это пораженная слизистая оболочка глотки), а применяемые лекарственные средства практически не проникают внутрь организма (малые дозировки, особенности применения).
В состав препаратов для местного лечения могут входить следующие компоненты:
✓ одно или несколько противомикробных или антисептических средств фармацевтического происхождения (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол, фурацилин, спирты, препараты йода и др.);
✓ эфирные масла, обладающие противовоспалительным эффектом;